多年磨牙後重拾自信笑容

患者的治療歷程

這位患者因嚴重的磨牙症把牙齒磨短了。磨牙症是大多數人在睡眠中都會出現的不自主磨牙和緊咬牙，只有少數人會用這麼大的力氣。他的磨耗遍及整副牙列，而不是集中在前牙。幾顆上切牙已經短到幾乎與齦緣齊平。他為此感到難堪。他想要一個能讓自己自信的笑容，迎接他早已決定的職業轉變。

如此嚴重的磨損首先是咬合問題，其次才是美觀問題。牙齒之所以短，是因為對顎牙弓多年來一直在磨耗它們；如果不先確定咬合應處的位置就把牙齒加長，只會把同樣的破壞力交給一組新的牙面去磨掉。

了解難點

在我們的技工室製作任何陶瓷之前，我們必須解決兩個不同的問題。第一個是結構問題。修復體需要一圈健康的牙體組織來抓握，這稱為牙本質肩領，而幾乎磨到齦緣的牙齒並沒有這樣的結構。沒有牙本質肩領，修復體只能靠黏接劑固定，而面對的是一位自己的磨牙已經毀掉了牙釉質的患者，這是一種很差的安排。這些牙齒也沒有預備的空間，因為預備會把剩下的部分全部磨掉。

第二個問題是垂直距離，即牙齒咬合時上下顎閉合的高度。幾十年的磨耗降低了他的垂直距離，修復體必須把它重新抬高。重新抬高垂直距離並不只是把牙齒做高那麼簡單。肌肉和顳顎關節多年來已經適應了塌陷的位置，在我們把新位置做成陶瓷之前，它們必須能夠耐受新的位置。患者無法在其上正常行使功能的垂直距離，會導致肌肉疼痛、關節症狀和修復體折裂，大致按這個順序出現。

我們的治療思路

首先進行牙冠延長術：Mehdizadeh醫師重新調整了磨損牙齒周圍的牙齦線，使健康的牙體組織露出於牙齦之上，為修復體提供這些牙齒原本沒有的牙本質肩領。沒有它，陶瓷就無處抓握，這就是為什麼這一步要在臨時修復體之前，而不是與之同時進行。

然後，我們按預定的垂直距離在上下牙弓戴入臨時修復體。這一步把設想的咬合變成經過檢驗的咬合。他戴著臨時修復體並用它們進食，我們在功能狀態下評估恢復後的咬合，而不只是在咬合架上評估。只有在他的肌肉和關節毫無不適地適應了新位置之後，我們才開始製作最終修復體。

隨後，我們的技工室製作了二十八個獨立的陶瓷修復體，每個牙弓十四個，根據每顆牙齒保留的牙體組織多少，分別採用嵌體或牙冠。

治療效果

這次重建恢復了牙列的外觀及其喪失的垂直距離，他也能在新的咬合上正常行使功能。磨損的邊緣消失了，前牙的比例與他的面部相稱，而不再是磨耗留下的殘樁，牙齒也不再是別人注意到他的第一件事。

這次重建並沒有治癒磨牙本身，因為磨牙症是肌肉的習慣，而不是牙齒的問題，任何修復體都改變不了它。改變的是由什麼來吸收這股力量。陶瓷比它所取代的牙釉質硬得多，而夜間咬合墊會在真正發生磨牙的那些時間裡保護修復體。