ابتسامة واثقة بعد سنوات من صرير الأسنان

رحلة المريضة

كان هذا المريض قد أتلف أسنانه بسبب صرير أسنان شديد. وصرير الأسنان هو الطحن والضغط اللاإرادي على الأسنان الذي يمارسه معظم الناس في أثناء نومهم، ويمارسه قلة منهم بهذه القوة. وامتد التآكل عبر جميع أسنانه بدلًا من أن يتركز في الأسنان الأمامية. وكانت عدة قواطع علوية قد قصرت حتى صارت تكاد تكون في مستوى حافة اللثة. وكان يشعر بالحرج منها. وأراد ابتسامة يثق بها من أجل تغيير مهني كان قد قرره بالفعل.

التآكل بهذه الشدة مشكلة في الإطباق قبل أن يكون مشكلة تجميلية. ومعالجته بالترتيب المعاكس هي الطريقة التي تفشل بها هذه الحالات. فالأسنان قصيرة لأن الفك المقابل ظل يكشطها لسنوات، وإطالتها دون أن يُحدَّد أولًا الموضع الذي يجب أن يستقر عنده الإطباق تُسلّم ببساطة القوى المدمرة نفسها مجموعة جديدة من الأسطح لتزيلها.

فهم التحدي

كان لا بد من حل مشكلتين منفصلتين قبل صنع أي خزف. الأولى بنيوية. فالترميم يحتاج إلى طوق من البنية السنية السليمة يتشبث به، يُسمى الطوق السني (ferrule)، والأسنان المتآكلة حتى حافة اللثة تقريبًا لا توفر طوقًا كهذا. ومن دون الطوق يثبت الترميم بالمادة اللاصقة وحدها أمام مريض كان صريره قد أتلف مينا أسنانه بالفعل، وهذا ترتيب ضعيف. ولم يكن هناك مجال لتحضير هذه الأسنان، لأن التحضير كان سيستهلك كل ما تبقى منها.

أما المشكلة الثانية فكانت البعد العمودي، أي الارتفاع الذي ينطبق عنده الفكان عندما تلتقي الأسنان. فقد خفّضت عقود من التآكل البعد العمودي لديه، وكان على الترميمات أن تعيد فتحه. وإعادة فتح البعد العمودي ليست مجرد مسألة بناء الأسنان أطول. فالعضلات والمفصلان الصدغيان الفكيان تكيّفت مع الوضع المنهار على مدى سنوات، ويجب أن تتحمل الوضع الجديد قبل الالتزام به في الخزف. والبعد العمودي الذي لا يستطيع المريض أن يؤدي وظائفه عنده يسبب آلامًا عضلية وأعراضًا في المفصل وكسورًا في الترميمات، بهذا الترتيب تقريبًا.

كيف تعاملنا مع العلاج

جاءت إطالة التاج أولًا. فقد أُعيد تحديد موضع خط اللثة حول الأسنان المتآكلة بحيث تبرز البنية السنية السليمة فوقه، مما منح الترميمات الطوق الذي كانت تفتقر إليه تلك الأسنان. ومن دونه لا يبقى شيء يتشبث به الخزف، ولهذا تأتي هذه الخطوة قبل التركيبات المؤقتة لا بالتوازي معها.

ثم وُضعت ترميمات مؤقتة عبر الفكين عند البعد العمودي المقصود. وهذه هي الخطوة التي يرغب المرضى في تخطيها أكثر من غيرها. وهي أيضًا الخطوة التي تحدد نجاح الحالة، لأنها تحوّل إطباقًا مقترحًا إلى إطباق مُختبَر. ارتدى التركيبات المؤقتة وأكل بها، وقُيّم الإطباق المستعاد في أثناء الوظيفة لا على جهاز محاكاة الإطباق وحده. ولم يبدأ العمل النهائي إلا بعد أن تكيّفت عضلاته ومفصلاه مع الوضع الجديد دون شكوى.

ثم صُنع ثمانية وعشرون ترميمًا خزفيًا منفردًا، أربعة عشر في كل فك، تجمع بين الحشوات الترصيعية والتيجان بحسب مقدار البنية التي احتفظت بها كل سن.

النتيجة

أعادت إعادة التأهيل مظهر الأسنان والبعد العمودي الذي فقدته. وهو يؤدي وظائفه بالإطباق الجديد. فقد زالت الحواف المتآكلة، وصارت للأسنان الأمامية نسب تناسب وجهه بدلًا من البقايا التي خلّفها التآكل، ولم تعد الأسنان أول ما يلاحظه أي شخص فيه.

أما صرير الأسنان نفسه فلم يُشفَ منه، لأنه عادة عضلية لا مشكلة في الأسنان، ولا يغيّره أي ترميم. وما يتغير هو ما يمتص القوة. فالخزف أصلب بكثير من المينا التي حل محلها، وواقي الأسنان الليلي يحمي الترميمات في الساعات التي يحدث فيها الصرير فعلًا.