عندما لا يكفي إجراء واحد للثة

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة بثلاث مشكلات تطورت معًا على مدى عدد من السنين. فقد أدى صرير الأسنان إلى تآكل حواف أسنانها العلوية بشكل غير متساوٍ، مما أمال الخط الذي تتبعه ابتسامتها. وكان القاطعان المركزيان يحملان ترميمًا بالراتنج المركب وُضع لإصلاح ذلك التآكل، وقد تغير لونه مقارنةً بالأسنان الطبيعية المحيطة به. كما كانت ابتسامتها تُظهر قدرًا كبيرًا من أنسجة اللثة عند الابتسام الكامل.

كان ظهور اللثة هو الملاحظة التي حددت تسلسل الخطة. فلظهور اللثة المفرط عدة أسباب محتملة، وهي غير قابلة للتبادل، ولذلك كانت المهمة الأولى القياس لا العلاج. فقد تستقر اللثة منخفضة فوق أسنان ذات حجم طبيعي، أو قد ترتفع الشفة العلوية عند الابتسام أكثر من المعتاد، أو قد يكون الفك العلوي طويلًا عموديًا. وكل واحد من هذه الأسباب يُنتج الشكوى نفسها لدى المريض، وكل واحد منها يستجيب لإجراء مختلف.

فهم التحدي

أظهر التقييم أن سببين من هذه الأسباب كانا يعملان في الوقت نفسه. فقد كانت حواف لثتها منخفضة فوق أسنان قصّرها التآكل أيضًا، وكانت شفتها العلوية مفرطة الحركة، ترتفع عند الابتسام أكثر مما ترتفع الشفة الطبيعية. فالشفة العلوية الطبيعية ترتفع نحو ستة إلى ثمانية ملليمترات؛ أما الشفة مفرطة الحركة فترتفع نحو مرة ونصف تلك المسافة، كاشفةً أنسجة لثة تكون في غير ذلك في موضع عادي.

تزيل إطالة التاج أنسجة اللثة الزائدة وتعيد تشكيل العظم السنخي تحتها، وهو ما يعالج نصف المشكلة المتعلق باللثة والأسنان. ولهذا الإجراء حد معيّن. فالعظم لا يمكن إعادة تشكيله إلا إلى حد ما قبل أن يُضعف الدعم الذي تعتمد عليه الأسنان، وكان ظهور اللثة لديها يتجاوز ما يستطيع ذلك الإجراء تصحيحه بأمان وحده. ودفعُ إجراء واحد إلى ما يتجاوز نطاقه الآمن لتجنب إضافة إجراء ثانٍ هو ما ينتهي بالأسنان إلى دعم أقل مما تحتاج إليه.

كيف تعاملنا مع العلاج

تعالج جراحة إعادة تموضع الشفة السبب الثاني مباشرةً. إذ يُزال شريط أفقي من الغشاء المخاطي من داخل الشفة العلوية ويُقصَّر الميزاب الدهليزي بالغرز. وهذا يحد من المسافة التي تستطيع العضلات الرافعة أن تسحب إليها الشفة أثناء الابتسام. ويبلغ متوسط الانخفاض المنشور في ظهور اللثة بعد هذا الإجراء نحو ثلاثة ملليمترات ونصف. ولا يمس الإجراء الأسنان ولا خط اللثة؛ بل يغيّر مقدار ما تكشفه الشفة منهما.

أُجري الإجراءان كلاهما في مرحلة جراحية واحدة. فإجراؤهما على مرحلتين منفصلتين كان سيعني جراحتين، وفترتي التئام، وحالة وسيطة لا يكون فيها خط اللثة ولا موضع الشفة نهائيًا. ويعتمد تصميم الفينير على معرفة مقدار ما سيظهر من الأسنان عند الابتسام الكامل. وهذا الرقم حصيلة المتغيرين معًا لا أحدهما وحده.

تبع ذلك ستة أسابيع من الالتئام، أتاحت لحواف اللثة أن تستقر وللشفة أن ترسّخ مدى حركتها الجديد. ثم رُكّب فينير مؤقت لكي يُقيَّم الطول المستعاد وخط الابتسامة المصحَّح قبل اعتماد أي شيء نهائيًا. ورُكّبت عشر قطع فينير بورسلين علوية بعد الاتفاق على تلك المواضع.

النتيجة بعد عشرة أسابيع

أصبح ظهور اللثة ضمن نطاق طبيعي، وقد وصل إلى ذلك بإجراءين يؤدي كل منهما الجزء الذي يناسبه، بدلًا من إجراء واحد يؤدي أكثر مما ينبغي له بأمان. وتبدو الشفة العلوية أكثر امتلاءً في وضع الراحة، وهذه نتيجة شائعة ومتوقعة لإجراء إعادة التموضع.

استُعيدت الحواف القاطعة المتآكلة بالبورسلين. وهذا سمح بتسوية خط الابتسامة في الوقت نفسه، واستُبدل الترميم بالراتنج المتغير اللون بمادة تحافظ على لونها. وبما أن التآكل نفسه كان سببه صرير الأسنان، فإن الترميمات محمية بواقي الأسنان الليلي، ويُراقَب الإطباق في زيارات المتابعة الدورية.

ينبغي ذكر أحد حدود إجراء الشفة صراحةً. فالمتابعة المنشورة لإعادة تموضع الشفة غير متسقة: إذ أفادت دراسة من عام 2021 بنتيجة مستقرة بعد ثلاث سنوات ونصف، ووجدت دراسة أخرى أن التغيير قد ارتد إلى حد كبير بعد ستة أشهر، وأفادت سلسلة من عام 2023 شملت مئتي مريض باستخدام طريقة خياطة مختلفة بعدم حدوث أي انتكاس بعد سنة واحدة. ويبدو أن اختيار الحالة والتقنية لهما أهمية كبيرة. وهذا الغموض أحد أسباب إجراء التصحيح من جهة اللثة أيضًا بدلًا من الاعتماد على الشفة وحدها.