ثلاث مشكلات، وخطة علاج واحدة

رحلة المريضة

كان لدى هذه المريضة ناب علوي منطمر، أي سن تكوّنت في العظم لكنها لم تبزغ قط في القوس. وكان الفراغ الذي كان يجب أن تكون فيه يبدو لكل من ينظر إليها سنًا مفقودة. وحول هذا الفراغ كان خط لثة غير متساوٍ ومجموعة من الحواف القاطعة المثلومة، فكانت هناك ثلاث مشكلات منفصلة ظاهرة في الصورة نفسها.

وما قالته هو أنها تريد ابتسامة جميلة، وأنها شعرت بالارتباك من كثرة الأشياء المنفصلة التي بدت خاطئة في ابتسامتها. وأرادت مكانًا يتعامل مع ذلك كله، بدلًا من أن يرسلها إلى ثلاث عيادات لثلاثة أجزاء منه.

فهم التحدي

الناب المنطمر مشكلة جراحية قبل أن يكون مشكلة تجميلية. فالسن تكوّنت وتستقر في العظم، في وضع لا يمكنها البزوغ منه، فإما أن تُسحب إلى القوس بالتقويم أو تُخلع. والكشف عن السن وسحبها تقويميًا هو الطريق المفضل في سن المراهقة. أما لدى البالغ الذي اكتمل نموه الهيكلي وانغلق قوسه حول الفراغ، فإن المدة الزمنية وإمكانية التنبؤ بالنتيجة تتراجعان كثيرًا.

وكان عدم تناظر اللثة نتيجة منفصلة لها سبب منفصل. وكان سيستمر مهما بلغ حجم العمل الترميمي. فارتفاعات اللثة تُقرأ بالمقارنة لا بشكل مطلق، ولهذا لا يقيسها أحد ويلاحظ الجميع حين تكون الحافة فوق سن ما على مستوى مختلف عن مستوى نظيرتها.

وكانت الحواف القاطعة المثلومة أقل المشكلات الثلاث أهمية من الناحية السريرية وأكثرها لفتًا للنظر اجتماعيًا، وكانت تحمل أيضًا معلومات تشخيصية. فالمينا لا تنكسر دون سطح مقابل يحمّلها، لذلك كان الثلم يدل على أن العلاقة بين الحواف القاطعة للفكين تحتاج إلى عناية إلى جانب المظهر.

كيف تعاملنا مع العلاج

خُلع الناب المنطمر ووُضعت غرسة في السن السادسة، وهذا يحوّل مشكلة تقويمية غير قابلة للتنبؤ لدى البالغ إلى مشكلة ترميمية ذات مدة زمنية محددة. وموضع الناب أهم من معظم المواضع. فهو يشغل زاوية القوس، حيث تنعطف الابتسامة من الأسنان الأمامية نحو المقاطع الخلفية، والفراغ هناك يجعل الخط كله مسطحًا.

ثم جاءت إطالة التاج التجميلية عبر الأسنان الأمامية العلوية. فقد أُزيل جزء من نسيج اللثة وأُعيد تشكيل العظم تحته، بحيث تستقر الحواف عند الارتفاعات التي تتطلبها الترميمات المخطط لها. وإجراء الجراحة قبل الفينير يتيح تصميم كل ترميم وفق موضع لثة معروف. أما عكس الترتيب فيعني صنع خزف يتكيف مع نسيج لم يستقر بعد.

ثم جاءت تسع عشرة قطعة فينير. رُكّبت تسع منها عبر الفك العلوي إلى جانب التاج على الغرسة في السن السادسة، وعشر في الفك السفلي. والفينير السفلي موجود من أجل اللون والإطباق. فالأسنان العلوية المرممة مقابل فك سفلي غير معالج يختلف لونها خلال سنة أو سنتين، لأن المينا الطبيعية تكتسب التصبغات والخزف لا يكتسبها. والحواف التي كانت تنثلم احتاجت أيضًا إلى فك مقابل مصمم ليكف عن ثلمها.

النتيجة بعد خمسة أشهر

أُغلق الفراغ عند الناب بتاج على غرسة، وصار خط اللثة مستويًا عبر الأسنان الأمامية العلوية. ورُممت الحواف القاطعة بمادة أصلب بكثير من المينا التي كانت تنكسر.

عولجت المشكلات الثلاث كلها ضمن خطة واحدة. ولم يكن الترتيب اعتباطيًا. فقد سبقت الجراحةُ الخزفَ لأن الخزف كان يجب أن يُصنع وفق موضع لثة مستقر، وعولج الفكان معًا لأن الحواف المنكسرة احتاجت إلى تصميم الأسطح المقابلة لها إلى جانبها.