Última actualización: octubre de 2026
¿Siente que hay demasiadas cosas mal a la vez?
Un espacio, una línea de encías desigual y bordes astillados son tres problemas distintos con tres causas distintas, y cada uno tiene que tratarse en un orden que prepare el siguiente. Poder ver ese orden es la mayor parte de lo que hace manejable un caso como este. Envíenos una foto de su sonrisa y le diremos qué está pasando y cuánto costaría corregirlo.
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Plan de tratamiento del Dr. Mehdizadeh
- Evaluación del canino retenido, las alturas gingivales y los bordes incisales desgastados.
- Extracción del canino retenido en el diente seis.
- Colocación de un implante en el diente seis.
- Alargamiento de corona estético para nivelar la arquitectura gingival en la arcada superior.
- Cicatrización y oseointegración.
- Una corona sobre implante en el diente seis.
- Diecinueve carillas de porcelana en total: nueve en la arcada superior y diez en la inferior.
El recorrido de la paciente
Esta paciente tenía un canino superior retenido, un diente que se había formado en el hueso pero nunca había erupcionado en la arcada. El espacio donde debería haber estado se percibía, para todos los que la veían, como un diente faltante. Alrededor de ese espacio había una línea gingival desigual y un conjunto de bordes incisales astillados, así que se veían tres problemas distintos en la misma fotografía.
Lo que dijo fue que quería una sonrisa bonita, y que se había sentido abrumada por la cantidad de cosas distintas que parecían estar mal en la que tenía. Quería un lugar que se ocupara de todo, en lugar de enviarla a tres consultorios por tres partes del problema.
Comprender el reto
Un canino retenido es un problema quirúrgico antes que estético. El diente se ha formado y está en el hueso, en una posición desde la cual no puede erupcionar, así que o se lleva a la arcada mediante ortodoncia o se extrae. La exposición y tracción ortodóncica es la vía preferida en la adolescencia. En un adulto cuyo crecimiento esquelético ha terminado y cuya arcada se ha cerrado alrededor del espacio, tanto el plazo como la previsibilidad empeoran considerablemente.
La asimetría gingival era un hallazgo aparte, con una causa aparte. Habría persistido por mucho trabajo restaurador que se hiciera. Las alturas gingivales se perciben de forma comparativa y no absoluta, y por eso nadie las mide y todo el mundo nota cuando el margen sobre un diente está a un nivel distinto del de su homólogo.
Los bordes incisales astillados eran el menos importante de los tres problemas desde el punto de vista clínico y el más llamativo en lo social, y además aportaban información diagnóstica. El esmalte no se fractura sin una superficie opuesta que lo cargue, así que el astillado indicaba que la relación incisal entre las arcadas necesitaba atención además de la apariencia.
Extraer el canino retenido y reemplazarlo en la arcada. Nivelar la arquitectura gingival en los dientes anteriores superiores. Restaurar los bordes incisales astillados. Establecer una oclusión en la que los bordes restaurados no reciban cargas destructivas. Resolverlo todo en un solo plan y no en tres.
Cómo abordamos el tratamiento
Se extrajo el canino retenido y se colocó un implante en el diente seis, lo que convierte un problema ortodóncico impredecible en un adulto en uno restaurador con un plazo definido. La posición del canino importa más que la mayoría. Ocupa la esquina de la arcada, donde la sonrisa gira desde los dientes anteriores hacia los segmentos posteriores, y un espacio ahí aplana toda la línea.
Después vino el alargamiento de corona estético en los dientes anteriores superiores. Se retiró tejido gingival y se remodeló el hueso subyacente para que los márgenes quedaran a las alturas que requerían las restauraciones planificadas. Realizar la cirugía antes de las carillas permite diseñar cada restauración según una posición gingival conocida. Invertir el orden significa fabricar cerámicas que se adapten a un tejido que no se ha asentado.
Luego vinieron diecinueve carillas. Nueve se colocaron en la arcada superior junto con la corona sobre implante del diente seis, y diez en la arcada inferior. Las carillas inferiores están ahí por el color y por la oclusión. Unos dientes superiores restaurados frente a una arcada inferior sin tratar se diferencian en color en uno o dos años, porque el esmalte natural se mancha y la cerámica no. Los bordes que se habían estado astillando también necesitaban una arcada opuesta diseñada para dejar de astillarlos.
El resultado tras cinco meses
El espacio del canino está cerrado con una corona sobre implante, y la línea gingival es pareja en los dientes anteriores superiores. Los bordes incisales están restaurados con un material considerablemente más duro que el esmalte que se había estado fracturando.
Los tres problemas se trataron dentro de un solo plan. El orden no fue arbitrario. La cirugía precedió a la cerámica porque la cerámica tenía que fabricarse según una posición gingival asentada, y ambas arcadas se trataron juntas porque los bordes que se fracturaban necesitaban que sus superficies opuestas se diseñaran junto con ellos.
Preguntas frecuentes sobre los caninos retenidos y el levantamiento de encías
¿Qué es un canino retenido?
Un canino que se formó en el hueso pero nunca erupcionó en la arcada. Está presente y se ve en las imágenes, en una posición desde la cual no puede salir por sí solo, y el espacio donde debería estar se percibe como un diente faltante.
¿Por qué extraer un canino retenido en lugar de llevarlo a la arcada?
La exposición y tracción ortodóncica es la vía preferida en la adolescencia. En un adulto cuyo hueso ha madurado y cuya arcada se ha cerrado alrededor del espacio, el tratamiento es largo y el resultado considerablemente menos previsible. La extracción y un implante lo convierten en un problema restaurador con un plazo conocido.
¿Por qué la falta de un canino importa más que la de otro diente?
Está en la esquina de la arcada, donde la sonrisa gira desde los dientes de adelante hacia los de atrás. Un espacio en esa posición aplana la línea de toda la sonrisa en lugar de dejar un hueco en el medio.
¿Qué es el alargamiento de corona estético?
Se retira tejido gingival y se remodela el hueso que hay debajo para que los márgenes de la encía queden a alturas planificadas. Corrige una línea de encías desigual y establece las proporciones según las cuales se diseñan después las restauraciones.
¿Por qué se hace el levantamiento de encías antes de las carillas?
Para que cada restauración se diseñe según una posición gingival conocida, en lugar de fabricarse para adaptarse a lo que el tejido esté haciendo ese día. Las carillas colocadas primero tendrían que rehacerse si el margen se moviera después.
¿Por qué tratar también la arcada inferior?
Por el color y por la mordida. Unos dientes superiores restaurados frente a una arcada inferior sin tratar se diferencian en color en uno o dos años, y los bordes que se han estado astillando necesitan que la arcada opuesta se diseñe para que dejen de recibir cargas destructivas.
¿Por qué se astillaban los dientes anteriores?
Los bordes no se astillan sin algo que se les oponga. El astillado es señal de que la relación incisal entre las arcadas está cargando los bordes de una forma que no pueden tolerar, y por eso se atendió la mordida y no solo la apariencia.
¿Se puede hacer todo esto en un solo consultorio?
En la mayoría de los consultorios, un caso como este implica derivar a un cirujano oral para la extracción y el implante, a un periodoncista para el levantamiento de encías y a un odontólogo restaurador para la cerámica. Aquí las fases quirúrgica y restauradora se planificaron y realizaron juntas, que es lo que elimina los retrasos de coordinación entre ellas.
¿Cuánto tiempo toma un tratamiento como este?
Este caso duró cinco meses. La oseointegración y la cicatrización tras el alargamiento de corona representan la mayor parte de ese período, y ninguna de las dos puede acortarse.
¿Cuánto cuesta este tipo de tratamiento?
Este caso costó $47,000, incluidos la extracción, un implante, el alargamiento de corona estético, una corona sobre implante y diecinueve carillas de porcelana. $562 al mes: 144 pagos con una tasa de 9.99% APR, sujeto a aprobación de crédito.
Última actualización: octubre de 2026
