多年磨牙后重拾自信笑容

患者的治疗历程

这位患者因严重的磨牙症把牙齿磨短了。磨牙症是大多数人在睡眠中都会出现的不自主磨牙和紧咬牙，只有少数人会用这么大的力气。他的磨耗遍及整副牙列，而不是集中在前牙。几颗上切牙已经短到几乎与龈缘齐平。他为此感到难堪。他想要一个能让自己自信的笑容，迎接他早已决定的职业转变。

如此严重的磨损首先是咬合问题，其次才是美观问题。牙齿之所以短，是因为对颌牙弓多年来一直在磨耗它们；如果不先确定咬合应处的位置就把牙齿加长，只会把同样的破坏力交给一组新的牙面去磨掉。

了解难点

在我们的技工室制作任何陶瓷之前，我们必须解决两个不同的问题。第一个是结构问题。修复体需要一圈健康的牙体组织来抓握，这称为牙本质肩领，而几乎磨到龈缘的牙齿并没有这样的结构。没有牙本质肩领，修复体只能靠粘接剂固定，而面对的是一位自己的磨牙已经毁掉了牙釉质的患者，这是一种很差的安排。这些牙齿也没有预备的空间，因为预备会把剩下的部分全部磨掉。

第二个问题是垂直距离，即牙齿咬合时上下颌闭合的高度。几十年的磨耗降低了他的垂直距离，修复体必须把它重新抬高。重新抬高垂直距离并不只是把牙齿做高那么简单。肌肉和颞下颌关节多年来已经适应了塌陷的位置，在我们把新位置做成陶瓷之前，它们必须能够耐受新的位置。患者无法在其上正常行使功能的垂直距离，会导致肌肉疼痛、关节症状和修复体折裂，大致按这个顺序出现。

我们的治疗思路

首先进行牙冠延长术：Mehdizadeh医生重新调整了磨损牙齿周围的牙龈线，使健康的牙体组织露出于牙龈之上，为修复体提供这些牙齿原本没有的牙本质肩领。没有它，陶瓷就无处抓握，这就是为什么这一步要在临时修复体之前，而不是与之同时进行。

然后，我们按预定的垂直距离在上下牙弓戴入临时修复体。这一步把设想的咬合变成经过检验的咬合。他戴着临时修复体并用它们进食，我们在功能状态下评估恢复后的咬合，而不只是在咬合架上评估。只有在他的肌肉和关节毫无不适地适应了新位置之后，我们才开始制作最终修复体。

随后，我们的技工室制作了二十八个独立的陶瓷修复体，每个牙弓十四个，根据每颗牙齿保留的牙体组织多少，分别采用嵌体或牙冠。

治疗效果

这次重建恢复了牙列的外观及其丧失的垂直距离，他也能在新的咬合上正常行使功能。磨损的边缘消失了，前牙的比例与他的面部相称，而不再是磨耗留下的残桩，牙齿也不再是别人注意到他的第一件事。

这次重建并没有治愈磨牙本身，因为磨牙症是肌肉的习惯，而不是牙齿的问题，任何修复体都改变不了它。改变的是由什么来吸收这股力量。陶瓷比它所取代的牙釉质硬得多，而夜间咬合垫会在真正发生磨牙的那些时间里保护修复体。