Vos dents se sont-elles raccourcies avec les années ?
L'usure est un problème d'occlusion avant d'être un problème esthétique, et reconstruire les dents sans établir où l'occlusion doit se situer livre de nouvelles surfaces aux mêmes forces, qui les détruiront. Envoyez-nous une photo de vos dents et nous vous dirons ce qui cause l'usure, ce que sa restauration impliquerait et ce qu'elle coûterait.
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- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$669/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $56,000 pour l'élongation coronaire, les restaurations provisoires et vingt-huit éléments individuels en céramique.
Comment fonctionne une réhabilitation buccale complète, et ce qu'elle coûte aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Évaluation de la denture usée et de la dimension verticale perdue par attrition.
- Élongation coronaire pour dégager une structure dentaire saine sur laquelle les restaurations puissent s'appuyer.
- Restaurations provisoires sur les deux arcades, portées assez longtemps pour tester l'occlusion restaurée.
- Vingt-huit restaurations individuelles en céramique, quatorze dans chaque arcade.
Le parcours de la patiente
Ce patient avait usé ses dents par un bruxisme sévère. Le bruxisme est le grincement et le serrement involontaires que la plupart des gens pratiquent pendant leur sommeil, et que quelques-uns pratiquent avec une telle force. L'attrition s'étendait à toute sa denture au lieu de se concentrer sur les dents de devant. Plusieurs incisives supérieures avaient raccourci au point d'arriver presque au niveau de la gencive marginale. Il en avait honte. Il voulait un sourire dont il puisse être sûr pour une reconversion professionnelle qu'il avait déjà décidée.
Une usure de cette gravité est un problème d'occlusion avant d'être un problème esthétique. Les dents sont courtes parce que l'arcade opposée les abrase depuis des années, et les allonger sans d'abord établir où l'occlusion doit se situer ne fait que livrer aux mêmes forces destructrices de nouvelles surfaces à éliminer.
Comprendre le défi
Nous devions résoudre deux problèmes distincts avant que notre laboratoire ne fabrique la moindre céramique. Le premier était structurel. Une restauration a besoin d'un collier de structure dentaire saine sur lequel s'agripper, appelé férule, et des dents usées presque jusqu'à la gencive marginale n'en présentent pas. Sans férule, seul le collage retient une restauration, face à un patient dont le propre grincement avait déjà détruit l'émail, ce qui est une mauvaise configuration. Il n'y avait pas de place pour préparer ces dents, car la préparation aurait consommé tout ce qui restait.
Le second problème était la dimension verticale, c'est-à-dire la hauteur à laquelle les mâchoires se ferment lorsque les dents se rencontrent. Des décennies d'attrition avaient abaissé la sienne, et les restaurations devaient la rouvrir. Rouvrir la dimension verticale ne consiste pas simplement à rendre les dents plus hautes. Les muscles et les articulations temporo-mandibulaires se sont adaptés pendant des années à la position affaissée, et ils doivent tolérer la nouvelle avant que nous ne la fixions dans la céramique. Une dimension verticale à laquelle le patient ne peut pas fonctionner provoque des douleurs musculaires, des symptômes articulaires et des fractures de restaurations, à peu près dans cet ordre.
Dégager une structure dentaire saine sur laquelle les restaurations puissent s'appuyer. Rouvrir la dimension verticale perdue par attrition. Valider la nouvelle occlusion avec des provisoires avant de la fixer dans la céramique. Restaurer vingt-huit dents en éléments individuels. Terminer le traitement en deux mois.
Notre approche du traitement
L'élongation coronaire est venue en premier : le Dr Mehdizadeh a repositionné la ligne des gencives autour des dents usées afin que la structure dentaire saine se dégage au-dessus d'elle, donnant aux restaurations la férule que ces dents n'avaient pas. Sans elle, la céramique n'a rien sur quoi tenir, et c'est pourquoi cette étape précède les provisoires au lieu de les accompagner.
Nous avons ensuite posé des restaurations provisoires sur les deux arcades à la dimension verticale prévue. Cette étape transforme une occlusion proposée en une occlusion testée. Il a porté les provisoires et mangé avec, et nous avons évalué l'occlusion restaurée en fonction plutôt que sur un articulateur seulement. Nous n'avons commencé le travail définitif qu'une fois que sa musculature et ses articulations s'étaient adaptées à la nouvelle position sans aucune plainte.
Notre laboratoire a ensuite fabriqué vingt-huit restaurations individuelles en céramique, quatorze dans chaque arcade, en combinant inlays et couronnes selon la quantité de structure que chaque dent avait conservée.
Le résultat
La reconstruction a restauré l'apparence de la denture et la dimension verticale qu'elle avait perdue, et il fonctionne avec la nouvelle occlusion. Les bords usés ont disparu, les dents antérieures ont des proportions adaptées à son visage plutôt que les moignons laissés par l'attrition, et ses dents ne sont plus la première chose que l'on remarque chez lui.
La reconstruction n'a pas guéri le grincement lui-même, car le bruxisme est une habitude des muscles plutôt qu'un problème des dents, et aucune restauration ne le modifie. Ce qui change, c'est ce qui absorbe la force. La céramique est considérablement plus dure que l'émail qu'elle a remplacé, et une gouttière de nuit protège les restaurations pendant les heures où le grincement se produit réellement.
Questions fréquentes sur la réhabilitation buccale complète des dents usées
Qu'est-ce qui use les dents aussi gravement ?
Le bruxisme, c'est-à-dire le grincement et le serrement involontaires qui surviennent surtout pendant le sommeil. C'est une habitude neuromusculaire plutôt que dentaire. Au fil des années, les arcades opposées s'abrasent l'une l'autre, ce qui raccourcit les dents et abaisse la hauteur à laquelle les mâchoires se ferment.
Qu'est-ce que l'élongation coronaire et pourquoi fallait-il la faire en premier ?
Nous retirons du tissu gingival et remodelons l'os sous-jacent pour dégager une plus grande partie de la dent naturelle. Des dents usées presque jusqu'à la gencive marginale ne présentent aucun collier de structure saine sur lequel une restauration puisse s'agripper, et les préparer sans élongation préalable consommerait le peu qui restait.
Qu'est-ce que la dimension verticale ?
La hauteur à laquelle les mâchoires se ferment lorsque les dents se rencontrent. Des années d'attrition l'abaissent, et une reconstruction de dents usées doit la rouvrir. Les muscles et les articulations temporo-mandibulaires se sont adaptés à la position affaissée ; nous testons donc la nouvelle avant de la rendre définitive.
Pourquoi des restaurations provisoires ont-elles été portées avant la fabrication de la céramique ?
Parce que nous validons une occlusion restaurée en fonction au lieu de la supposer correcte. Les provisoires maintiennent la dimension verticale prévue pendant que la musculature et les articulations s'y adaptent. Engager vingt-huit éléments en céramique dans une position non testée expose à des douleurs musculaires, à des symptômes articulaires et à des fractures de restaurations.
Quelle est ici la différence entre un inlay et une couronne ?
Un inlay restaure la surface de mastication et se loge à l'intérieur des parois restantes de la dent. Une couronne recouvre entièrement la dent. Le choix pour chaque dent dépendait de la quantité de structure saine qu'elle avait conservée ; nous avons donc utilisé l'option la plus conservatrice partout où la dent le permettait.
Le grincement va-t-il endommager les nouvelles restaurations ?
Restaurer les dents ne guérit pas l'habitude. La céramique est considérablement plus dure que l'émail qu'elle a remplacé, et une gouttière de nuit absorbe la force pendant le sommeil, lorsque le grincement se produit. La porter est la chose la plus utile que vous puissiez faire.
Combien de temps dure une réhabilitation buccale complète ?
Ce cas a duré deux mois, de l'élongation coronaire aux restaurations définitives. La durée dépend du temps dont nous avons besoin pour évaluer les provisoires en fonction et de la cicatrisation que la chirurgie exige avant que la préparation puisse commencer.
Une réhabilitation buccale complète est-elle douloureuse ?
Nous réalisons la phase chirurgicale sous anesthésie locale, et la sédation intraveineuse, administrée par le Dr Mehdizadeh, est disponible dans ce cabinet si vous la préférez. L'inconfort qui suit est comparable à celui des autres chirurgies parodontales, et des antalgiques courants le contrôlent.
Combien coûte une réhabilitation buccale complète ?
Ce cas a coûté $56,000, comprenant l'élongation coronaire, les restaurations provisoires et vingt-huit éléments individuels en céramique. $669/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
