Vos dents sont-elles devenues plus courtes au fil des années ?
L'usure enlève de la longueur, et des dents raccourcies expliquent une grande partie de ce qui fait paraître un sourire plus âgé que la personne qui le porte. Rendre la longueur est ce qui inverse cette impression. L'occlusion détermine la longueur que nous pouvons ajouter ; c'est pourquoi nous testons les nouvelles proportions avec des restaurations provisoires avant de réaliser quoi que ce soit de définitif. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons ce que cela implique.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$502/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $42,000 pour le bilan et la conception, une extraction, un implant, une couronne sur implant, deux couronnes et dix-neuf facettes en céramique.
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Bilan de l'usure sur les deux arcades, des migrations dentaires et des restaurations existantes dépareillées.
- Conception du sourire établissant des formes plus douces et plus pleines et la longueur que l'occlusion pouvait accueillir.
- Remplacement d'un traitement de canal en échec sur l'arcade inférieure par un implant unitaire.
- Restaurations provisoires sur les deux arcades, portées pendant qu'elle testait la nouvelle longueur.
- Retouches des provisoires jusqu'à ce qu'elle approuve les formes et les proportions.
- Dix-neuf facettes en céramique, deux couronnes et une couronne sur implant en e.max, vingt-deux éléments.
Le parcours de la patiente
Cette patiente voulait paraître plus jeune. Elle en était arrivée à cette conclusion en remarquant deux changements précis. Ses dents s'étaient décolorées, et elles étaient devenues visiblement plus courtes. Elle avait aussi accumulé au fil des ans des restaurations, posées à des moments différents et par des mains différentes, qui ne s'accordaient plus à rien autour d'elles.
Les photographies montrent l'usure le plus nettement de profil. Les bords de mastication se sont aplatis et les dents postérieures se sont assombries. De face, l'effet est plus subtil et plus difficile à attribuer, et c'est pourquoi les patients décrivent souvent cette situation comme un air fatigué plutôt que comme des dents usées.
Comprendre le défi
L'usure enlève de la longueur, et des dents raccourcies expliquent une part considérable de ce qui fait paraître un sourire plus âgé que la personne qui le porte. Les dents deviennent plus carrées, les bords s'aplatissent, la ligne du sourire perd sa courbe et de moins en moins d'émail apparaît quand les lèvres s'entrouvrent. Restaurer la longueur est ce qui traite ces quatre conséquences à la fois.
C'est l'occlusion, plutôt que les préférences, qui détermine la longueur que nous pouvons restaurer. Des dents allongées doivent bien rencontrer l'arcade opposée quelque part, et une longueur ajoutée au-delà de ce que l'occlusion peut accueillir est une longueur qui se fracture ou gêne la fonction. La conception a donc proposé une valeur et l'étape provisoire a établi si elle était tolérable.
La seconde considération était le caractère des formes plutôt que leurs dimensions. Des dents plus pleines et plus lumineuses chez une patiente d'une soixantaine d'années peuvent paraître nettement reconstruites, ce qui est l'inverse d'un air plus jeune. Le cahier des charges était la douceur et la féminité des contours, dans des proportions adaptées à son âge plutôt qu'empruntées à une personne de trente ans de moins.
Il y avait aussi une dent défaillante. Une dent postérieure inférieure portait un traitement de canal en échec, et elle devait être remplacée avant que nous puissions considérer comme terminé tout travail de restauration au-dessus d'elle.
Restaurer la longueur que l'usure avait enlevée, dans les limites de ce que l'occlusion pouvait accueillir. Remplacer le traitement de canal en échec par un implant. Concevoir des contours plus doux et plus pleins adaptés à son âge. Remplacer les restaurations dépareillées dans le cadre du même ensemble. Tester la nouvelle longueur sur des provisoires avant de rendre quoi que ce soit définitif.
Notre approche du traitement
La conception a établi les formes avant toute préparation. Elle a corrigé les contours des dents usées plutôt que de simplement les reconstruire plus grandes. Le Dr Mehdizadeh a délibérément défini des bords plus doux, une courbe retrouvée de la ligne du sourire et des proportions cohérentes avec son âge, car des dents plus pleines et plus lumineuses conçues sans ces contraintes paraissent reconstruites plutôt que plus jeunes.
Il a extrait la dent inférieure défaillante et l'a remplacée par un implant unitaire, ce qui est le traitement approprié pour une dent portant un traitement de canal déjà en échec, plutôt qu'une nouvelle tentative de restauration. Ce site a cicatrisé pendant que la conception des restaurations se poursuivait, car nous pouvions établir les proportions des vingt et un autres éléments à partir des enregistrements sans attendre l'os.
Nous avons posé des restaurations provisoires sur les deux arcades, et elle les a portées pendant que nous testions la nouvelle longueur dans l'usage quotidien. C'est l'étape qui décide de la longueur que le cas peut supporter, car une longueur proposée soit fonctionne pour parler et manger, soit se fait remarquer en quelques jours. Nous avons retouché, ajusté et réévalué les provisoires jusqu'à obtenir la validation définitive des formes et des proportions.
Notre laboratoire a ensuite réalisé vingt-deux éléments en e.max : neuf facettes en céramique et deux couronnes sur l'arcade supérieure, et dix facettes et une couronne sur implant sur l'inférieure. Les deux couronnes ont remplacé les restaurations dépareillées qu'elle avait accumulées auparavant, de sorte que les anciens travaux sont devenus partie intégrante du nouvel ensemble plutôt qu'une exception visible en son sein. Notre maître céramiste les a tous conçus et fabriqués dans notre propre laboratoire.
Le résultat après quatorze semaines
Les dents ont retrouvé leur longueur. La ligne du sourire a retrouvé sa courbe et la teinte est homogène sur les deux arcades. Huit rendez-vous sur quatorze semaines ont couvert le bilan, l'extraction et l'implant, la conception, la phase provisoire et le scellement des vingt-deux éléments, un calendrier plus long que celui d'un cas de facettes, car l'implant devait d'abord s'intégrer. Les contours sont plus doux que ceux des dents usées qu'elle avait à son arrivée, et sensiblement plus pleins, plutôt que simplement plus longs.
Il ne reste aucun traitement en attente. Les restaurations sont en céramique, et leur durée de vie dépend de la façon dont l'occlusion les sollicite ; ses examens de routine contrôlent donc l'occlusion en même temps que les gencives. C'est pour la même raison que nous avons testé la longueur sur des provisoires avant d'en rendre la moindre partie définitive.
Questions fréquentes sur les dents usées, la restauration de la longueur et une conception adaptée à l'âge
Pourquoi des dents usées font-elles paraître un sourire plus âgé ?
Parce que l'usure enlève de la longueur. Les dents deviennent plus carrées, les bords de mastication s'aplatissent, la ligne du sourire perd sa courbe et de moins en moins d'émail apparaît quand les lèvres s'entrouvrent. Restaurer la longueur traite ces quatre conséquences à la fois.
Quelle longueur peut-on ajouter ?
Autant que l'occlusion peut en accueillir, ce que nous évaluons plutôt que de le choisir. Des dents allongées doivent rencontrer l'arcade opposée, et une longueur ajoutée au-delà de ce que l'occlusion tolère est une longueur qui se fracture ou gêne la fonction.
Comment établissez-vous ce que l'occlusion tolérera ?
La conception propose une valeur et les restaurations provisoires établissent si elle fonctionne. Une longueur proposée soit fonctionne pour parler et manger, soit se fait remarquer en quelques jours ; c'est pourquoi nous n'avons rien rendu définitif avant qu'elle ait porté les provisoires.
Des restaurations peuvent-elles paraître jeunes sans se remarquer ?
C'est en grande partie une question de contour plutôt que de teinte. Des dents plus pleines et plus lumineuses conçues sans tenir compte de l'âge peuvent paraître nettement reconstruites. Ici, nous avons défini des contours plus doux et gardé des proportions adaptées à la patiente, plutôt que de les emprunter à une patiente beaucoup plus jeune.
Qu'est-ce qui n'allait pas avec les restaurations existantes ?
Elles dataient d'années différentes et ne s'accordaient plus aux dents qui les entouraient. Nous en avons remplacé deux dans le cadre de ce traitement, de sorte que les anciens travaux sont devenus partie intégrante du nouvel ensemble plutôt qu'une exception visible en son sein.
Pourquoi une dent a-t-elle eu besoin d'un implant ?
Une dent postérieure inférieure portait un traitement de canal en échec. Nous remplaçons une dent dans cet état plutôt que de la restaurer à nouveau, et le Dr Mehdizadeh a posé l'implant avant que nous terminions le travail de restauration au-dessus.
Pourquoi les deux arcades ont-elles été traitées ?
Parce que l'usure était présente sur les deux et que les deux arcades se rencontrent. Restaurer la longueur sur une arcade face à des dents opposées usées laisse les nouvelles restaurations rencontrer des surfaces qui ont toujours la mauvaise forme.
Quelle est ici la différence entre une facette et une couronne ?
Une facette reconstruit la surface visible d'une dent qui conserve assez de structure saine. Une couronne recouvre toute la dent, ce dont avaient besoin les deux dents déjà restaurées auparavant. Notre laboratoire a réalisé les deux dans le même matériau et les a conçues comme parties d'un seul ensemble.
Reste-t-il quelque chose à faire après le traitement ?
Aucun autre traitement. Les restaurations sont en céramique, et leur durée de vie dépend de la façon dont l'occlusion les sollicite ; les examens de routine contrôlent donc l'occlusion ainsi que les gencives.
Combien coûte une restauration complète de la bouche comme celle-ci ?
Ce cas a coûté $42,000, comprenant le bilan et la conception, une extraction, un implant, une couronne sur implant, deux couronnes et dix-neuf facettes en céramique. $502/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
