Des dents raccourcies par le grincement, restaurées en cinq semaines

Le parcours de la patiente

Cette patiente est venue parce qu'elle grinçait des dents et voyait ce que cela leur avait fait. Ses dents étaient devenues plates et courtes. Elle avait aussi commencé à ressentir une gêne dans le muscle de sa mâchoire, le masséter, qui fait l'essentiel du travail lorsqu'on grince des dents.

Le grincement, ou bruxisme selon le terme clinique, use peu à peu l'émail des bords de mastication. Une fois l'émail aminci, la dentine plus tendre en dessous s'use plus vite, si bien que la perte s'accélère au fil du temps. Les dents de devant perdent de la longueur, les bords deviennent plats, et le sourire montre moins de dent qu'auparavant.

Pourquoi la longueur des dents compte pour l'occlusion

La longueur des dents de devant ne détermine pas seulement l'aspect du sourire. Elle détermine la façon dont les dents supérieures et inférieures se rencontrent, et la façon dont les dents de devant guident la mâchoire lorsqu'elle avance et se déplace latéralement. Lorsque le grincement les raccourcit, ce guidage s'affaiblit, et une plus grande part de la charge retombe sur les dents du fond, qui la supportent moins bien.

Le Dr Mehdizadeh a traité cela comme une question de forme et de fonction à la fois. L'objectif était de rendre aux dents leurs proportions naturelles, car la bonne longueur et la bonne forme restaurent le fonctionnement des dents autant que leur aspect.

Comment nous avons planifié le traitement

Nous avons commencé par un détartrage et un traitement des gencives, pour que les gencives soient saines avant tout travail esthétique. Le Dr Mehdizadeh a ensuite conçu ensemble le sourire et l'occlusion, en fixant la longueur, la forme et les proportions de chaque dent avant que nous n'en préparions aucune.

Elle a d'abord porté des facettes prototypes réalisées selon cette conception. Les prototypes sont des facettes provisoires dans la forme prévue, et ils permettent à une patiente de tester la nouvelle longueur lorsqu'elle parle, mange et met les dents en contact. Nous les avons retouchés en bouche jusqu'à ce que la longueur et l'occlusion soient justes.

Les restaurations définitives sont dix facettes e.max de la deuxième prémolaire à la deuxième prémolaire, et des onlays e.max sur les deux premières molaires supérieures. Un onlay recouvre la surface de mastication d'une dent postérieure et reconstruit la hauteur que le grincement lui a prise. L'e.max est une céramique en disilicate de lithium, assez résistante pour la charge de mastication et assez translucide pour se lire comme de l'émail. Sur les six dents de devant inférieures, nous avons remodelé l'émail, en lissant les bords usés au lieu de les recouvrir. Le blanchiment a amené les dents inférieures à la teinte du nouveau travail supérieur.

Nous avons également éliminé une carie sur la deuxième molaire supérieure droite et l'avons restaurée avec une couronne partielle en céramique, qui ne remplace que la partie de la dent que la carie avait endommagée.

Le résultat : des proportions naturelles, et l'occlusion avec elles

L'ensemble du traitement a duré cinq semaines. Ses dents ont maintenant la longueur et les proportions qu'elles avaient avant que le grincement ne les use. Le sourire montre la dent qu'il montrait autrefois, et l'occlusion fonctionne comme lorsque les dents étaient intactes.

La céramique conserve sa forme et sa couleur, mais les soins dentaires ne durent pas éternellement, et un patient qui grince des dents leur impose plus de charge que la plupart. Nous avons recommandé une gouttière de nuit à porter chaque nuit, qui absorbe la force du grincement à la place de la nouvelle céramique pendant son sommeil.