Vos dents s'usent-elles parce que vous grincez des dents ?
Le grincement retire l'émail là où les dents se rencontrent, et à mesure que ces contacts s'aplatissent, la mâchoire en trouve de nouveaux ; le schéma se déplace donc sans cesse et l'usure s'accélère. Reconstruire la forme est la seconde moitié du travail. Corriger la façon dont les dents se rejoignent en est la première. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons ce que cela implique et ce que cela coûterait.
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- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$502/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $42,000 pour l'analyse de l'occlusion, un ensemble complet de restaurations provisoires portées pendant qu'il testait la nouvelle occlusion, et vingt-quatre dents en céramique sur les deux arcades.
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Analyse occlusale pour établir où les dents se rencontrent et comment l'occlusion répartit la charge.
- Conception du sourire déduite des constatations occlusales plutôt que conçue en parallèle.
- Restaurations provisoires posées sur les deux arcades.
- Plusieurs semaines d'usage ordinaire de la nouvelle occlusion, avec des ajustements apportés aux provisoires.
- Douze facettes en céramique et douze onlays en e.max, six de chaque sur chaque arcade.
- Une gouttière de nuit pour détourner la charge du grincement des restaurations.
Le parcours de la patiente
Ce patient est venu parce que les bords de ses dents de devant inférieures s'étaient assombris et qu'il avait lui-même remarqué la détérioration. Il grinçait des dents depuis des années sans traitement. Plusieurs incisives inférieures étaient mesurablement plus courtes qu'auparavant, avec des bords crénelés et irréguliers là où l'émail s'était fracturé.
Il voulait que la détérioration cesse et, pendant que nous la traitions, il voulait que son apparence soit améliorée. Nous avons gardé une conception sobre : vingt-quatre restaurations laissent à un laboratoire une latitude considérable, et nous en avons utilisé l'essentiel pour reproduire des proportions qu'il reconnaîtrait comme les siennes.
Comprendre le défi
Des dents usées à ce point sont un problème d'occlusion avant d'être un problème d'apparence. Le grincement retire l'émail aux points de contact entre les dents et, comme ces contacts s'aplatissent progressivement, la mâchoire en trouve de nouveaux et la répartition de l'usure migre sur l'arcade jusqu'à ce que le schéma ne ressemble plus guère à celui du départ. Reproduire la forme d'origine sans corriger l'occlusion revient à livrer de la céramique neuve au mécanisme qui a détruit l'émail.
Le grincement n'est pas non plus une affection qui disparaît. Améliorer et équilibrer l'occlusion le réduit considérablement, et c'est ce que nous avons fait ici, mais l'habitude elle-même persiste, et les restaurations doivent ensuite en être protégées.
Cela a déterminé l'ordre du traitement : nous avons d'abord analysé et corrigé l'occlusion, et l'apparence des dents a découlé de ces constatations au lieu de se construire en parallèle.
Analyser l'occlusion avant de concevoir quoi que ce soit. Restaurer la longueur perdue par les dents usées. Tester l'occlusion corrigée sur des restaurations provisoires avant de passer à la céramique. Maintenir les proportions dans la fourchette qu'il aurait eue naturellement. Protéger les restaurations terminées du grincement qui se poursuit.
Notre approche du traitement
Le traitement a commencé par l'analyse de l'occlusion par le Dr Mehdizadeh, et ses constatations ont déterminé la forme et la longueur disponibles pour chaque dent de la conception. Les contacts entre les dents, les mouvements qu'elles effectuent les unes sur les autres et la répartition de la charge sont tous des grandeurs mesurables, et ces mesures ont fixé les limites à l'intérieur desquelles la conception du sourire devait ensuite s'inscrire.
Nous avons posé des restaurations provisoires sur les deux arcades, et le patient les a portées pendant plusieurs semaines pour tester l'occlusion corrigée dans l'usage ordinaire. Les provisoires sont le seul test fiable d'une occlusion, car une conception peut être correcte sur un modèle, mesurée et articulée exactement comme prévu, et rester pourtant inconfortable pour la personne qui doit vivre avec. Nous avons ajusté l'occlusion et l'apparence pendant cette période.
Une fois que les provisoires fonctionnaient correctement, notre céramiste a reproduit leur forme dans vingt-quatre restaurations définitives en e.max, un disilicate de lithium pressé : douze facettes en céramique et douze onlays, six de chaque sur chaque arcade. Les facettes reconstruisent les faces avant des dents visibles, et les onlays reconstruisent les surfaces de mastication des dents situées derrière elles, qui avaient subi l'essentiel des dégâts du grincement.
Comme le céramiste est le nôtre, nous avons ajusté la teinte et la forme directement sur le patient au lieu de les décrire à un laboratoire extérieur.
Le résultat après huit semaines
Nous avons reconstruit les bords usés, les incisives inférieures ont retrouvé leur longueur et l'assombrissement qu'il présentait à son arrivée a disparu. Six rendez-vous sur huit semaines ont couvert l'analyse, la préparation de vingt-quatre dents, la phase provisoire qui a testé l'occlusion corrigée dans l'usage ordinaire, et le collage des restaurations définitives. Les restaurations terminées reproduisent les proportions et la texture de surface que ses propres dents avaient avant le début de la détérioration.
Le traitement protège ses dents du grincement plutôt que d'y mettre fin. Il porte une gouttière la nuit, de sorte qu'un appareil absorbe la charge à la place des nouvelles restaurations, et il continuera à la porter aussi longtemps que le grincement persistera.
Questions fréquentes sur le grincement, l'usure des dents et la restauration complète de la bouche
Qu'est-ce qui use les dents de cette façon ?
Le bruxisme, c'est-à-dire le fait de serrer et de grincer des dents, généralement pendant le sommeil. Le grincement retire l'émail aux points où les dents se rencontrent et, comme ces contacts s'aplatissent en s'usant, la mâchoire en trouve de nouveaux et le schéma se déplace sans cesse.
Pourquoi l'occlusion a-t-elle été analysée avant la conception du sourire ?
Parce que l'occlusion fixe les limites à l'intérieur desquelles la conception doit s'inscrire. L'endroit où les dents se rencontrent, la façon dont elles glissent les unes sur les autres et l'endroit où s'exerce la charge déterminent la longueur que nous pouvons ajouter et la forme que chaque dent peut prendre.
Le grincement peut-il être guéri ?
Non. Améliorer et équilibrer l'occlusion le réduit considérablement, et cela faisait partie de ce traitement, mais l'habitude persiste. Ce qui change, c'est que l'occlusion répartit la force plus uniformément et que la gouttière de nuit en protège les restaurations.
Quelle est la différence entre une facette et un onlay ?
Une facette reconstruit la face avant d'une dent, sur les dents qui se voient. Un onlay reconstruit la surface de mastication et les cuspides des dents plus en arrière, là où les dégâts du grincement sont généralement les plus importants. Nous avons utilisé les deux ici pour cette raison.
Pourquoi des restaurations provisoires ont-elles été portées pendant plusieurs semaines ?
Pour qu'il puisse tester la nouvelle occlusion dans l'usage ordinaire pendant qu'elle était encore facile à modifier. Une occlusion peut être correcte sur un modèle et paraître mauvaise à la personne qui vit avec. Nous avons ajusté les restaurations provisoires pendant cette période, et ce n'est qu'ensuite que notre céramiste les a reproduites en céramique.
Pourquoi les deux arcades ont-elles été traitées plutôt que seulement les dents inférieures ?
Parce que les dents s'usent les unes contre les autres. Les dents supérieures avaient elles aussi perdu de la longueur, et reconstruire une arcade face à une arcade antagoniste usée laisse les nouvelles restaurations au contact de surfaces qui ont toujours une forme incorrecte.
Qu'est-ce que l'e.max et pourquoi l'avoir utilisé dans un cas de grincement ?
Une céramique en disilicate de lithium pressé. Elle est assez résistante pour les surfaces de mastication et assez translucide pour se lire comme une dent naturelle ; c'est pourquoi nous avons utilisé le même matériau pour les facettes à l'avant et pour les onlays derrière elles.
La céramique s'usera-t-elle ou s'ébréchera-t-elle comme les dents naturelles ?
La céramique est une pièce d'usure, et sa durée dépend de la façon dont l'occlusion la sollicite. C'est pourquoi nous avons corrigé l'occlusion avant que notre céramiste ne fabrique quoi que ce soit, et pourquoi la gouttière de nuit compte. Nous contrôlons les restaurations lors de vos visites de routine, en même temps que les gencives.
Combien de temps faut-il porter la gouttière de nuit ?
Aussi longtemps que le grincement persiste, ce qui, dans la plupart des cas, signifie indéfiniment. C'est un appareil fin porté pendant le sommeil, qui absorbe la charge qui irait sinon dans les restaurations.
Combien coûte une restauration complète de la bouche comme celle-ci ?
Ce cas a coûté $42,000, comprenant l'analyse de l'occlusion, un ensemble complet de restaurations provisoires portées pour tester la nouvelle occlusion, et vingt-quatre dents en céramique sur les deux arcades. $502/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
