讓被歲月磨損的牙齒重現年輕

患者的治療歷程

這位患者希望自己看起來更年輕。她是因為注意到兩個具體的變化才得出這個結論的。她的牙齒變色了，而且明顯變短了。多年來她還積累了一些修復體，是在不同時期、由不同的人做的，已經和周圍的任何東西都不匹配了。

從側面看，照片最清楚地顯示了磨損。咬合邊緣變平了，後牙也變暗了。從正面看，這種效果更不明顯，也更難歸因，這就是為什麼患者常常把這種情況描述為看起來疲憊，而不是牙齒磨損。

了解難點

磨損會讓牙齒失去長度，而變短的牙齒在相當大的程度上是讓笑容顯得比本人更老的原因。牙齒變得更方，邊緣變平，笑線失去弧度，嘴唇張開時露出的牙釉質越來越少。恢復長度正是同時解決這四種後果的方法。

決定我們能恢復多少長度的是咬合，而不是個人喜好。加長後的牙齒必須在某個位置與對顎牙弓接觸，超出咬合所能容納的長度，就是會折斷或干擾功能的長度。因此，設計提出一個量，再由臨時修復階段確定它是否可以耐受。

第二個考慮因素是形狀的特質，而不是它們的尺寸。對於一位六十多歲的患者，更飽滿、更明亮的牙齒可能會顯得明顯是重建過的，這與看起來年輕恰恰相反。設計要求是輪廓柔和而有女性氣質，比例要適合她的年齡，而不是借用比她年輕三十歲的人的比例。

還有一顆正在失敗的牙齒。下顎一顆後牙做過根管治療，但已經失敗，在我們能夠認為其上方的任何修復工作已經完成之前，需要先把它替換掉。

我們的治療思路

在任何預備之前，設計先確定了形狀。它矯正了磨損牙齒的輪廓，而不是簡單地把它們重建得更大。Mehdizadeh醫師有意設定了更柔和的邊緣、恢復了弧度的笑線以及與她年齡相符的比例，因為不考慮這些限制而設計出來的更飽滿、更明亮的牙齒，看起來是重建過的，而不是更年輕。

他拔除了那顆正在失敗的下牙，並用一顆植體替換，對於一顆根管治療已經失敗的牙齒，這才是恰當的治療，而不是再一次嘗試修復。在修復設計繼續進行的同時，那個部位也在癒合，因為我們可以根據記錄確定其餘二十一個單位的比例，而不需要等待骨骼。

我們在兩個牙弓都戴上了臨時修復體，她戴著它們，讓我們在日常使用中測試新的長度。正是這個階段決定了這個病例能承受多少長度，因為一個提議的長度要麼在說話和進食中能正常發揮功能，要麼在幾天之內就會暴露出問題。我們反覆修改、調整和重新評估臨時修復體，直到形狀和比例獲得最終確認。

隨後我們的技工室製作了二十二個e.max單位：上顎牙弓九顆瓷貼面和兩顆牙冠，下顎十顆貼面和一顆植牙冠。這兩顆牙冠替換了她之前積累的不匹配的修復體，所以舊的修復成為新的一套的一部分，而不是其中一個顯眼的例外。我們的資深陶瓷技師在我們自己的技工室設計和製作了全部修復體。

十四週後的效果

牙齒恢復了長度。笑線重新有了弧度，兩個牙弓的色調也一致了。十四週內的八次就診涵蓋了評估、拔牙和植牙、設計、臨時修復階段以及全部二十二個單位的黏固，這比貼面病例的時間更長，因為植體必須先完成骨整合。輪廓比她就診時磨損的牙齒更柔和，也明顯更飽滿，而不只是更長。

沒有尚未完成的治療。這些修復體是陶瓷的，能用多久取決於咬合對它們施加的負荷，所以她的常規檢查會在檢查牙齦的同時檢查咬合。這也正是我們在做任何最終修復之前先在臨時修復體上測試長度的原因。