牙缝关闭

本页解释门牙之间出现牙缝的原因，什么时候移动牙齿可以关闭牙缝、什么时候必须增加宽度，为什么设计比材料更重要，以及治疗费用。

牙缝是两颗牙齿之间的间隙，最常见于两颗上门牙之间。在儿童中很常见，并且往往会随着恒牙萌出而关闭。在成人中，牙缝都有原因，常见的有这些：牙齿相对于所在的牙弓过窄；侧切牙过小或缺失，使门牙漂移分开；门牙之间一条附着位置偏低的牙龈组织带，即系带；吐舌等习惯；以及牙周病，它会随着牙齿周围骨质流失而使牙齿漂移。

这些原因分为两类。一些关乎牙齿所在的位置；另一些关乎牙齿的宽度。这一区别决定治疗。我们首先治疗牙周病，而把牙齿推开的习惯必须停止，否则关闭的牙缝可能会重新打开。

把牙缝关闭好，是比例问题，而不是填补问题。两颗中切牙本来就是笑容中最宽的牙齿。把所缺的宽度全部加在它们身上，它们就会变得过大，这是关闭牙缝规划不佳最常见的迹象。

设计改为把宽度分配出去。笑容中的每颗牙都分担一点，这样每颗牙都与相邻的牙保持比例。在这个病例中，十颗上颌贴面关闭了牙缝：中切牙略微加宽，侧切牙和尖牙按比例加宽，第一前磨牙在笑容转角处分担了部分宽度。这就是为什么关闭牙缝很少只是两颗贴面的事。

宽度需要长度。只加宽一颗短牙而不加长它，就会得到一颗方形的牙。如果牙龈线位置偏低，就先做牙龈整形。在这个病例中，过小的侧切牙使门牙漂移分开；牙龈整形让侧切牙和中切牙有了按比例加宽所需的长度，牙缝得以关闭，而没有加大那两颗本来就最宽的牙齿。

牙齿之间的牙龈。牙缝关闭后，牙齿之间那一小块尖形牙龈，即牙龈乳头，必须填满新接触点上方的空间，否则可能留下黑三角。在这个病例中，牙龈整形也塑造了这些牙龈尖，以求对称。

复合树脂修复通过在牙齿侧面添加牙色树脂来关闭小的牙缝，几乎不需要或完全不需要预备。它初期费用较低；但它也比瓷更容易着色和崩缺，通常几年内就需要更换。对于大的牙缝，需要几颗牙齿一起改变时，瓷的效果更可预测。

贴面改变的是宽度，而不是位置。它们不移动牙齿，在牙周病或某种习惯是原因时，也不能阻止牙齿漂移。如果牙缝太大，无法在不让牙齿变宽的情况下分配，就需要先做正畸让牙齿靠近，再用贴面处理剩余的部分。

贴面是一种承诺。微量预备贴面会磨除0.3到0.5mm的牙釉质，在牙缝已经留出空间的侧面磨得更少，但牙釉质不会再生，做过贴面的牙齿在贴面更换时仍需要再做贴面。作为回报，用瓷关闭的牙缝不依赖保持器，因为宽度在修复体中，而不在牙齿的位置上。