关闭锥形侧切牙造成的牙缝

患者的治疗历程

这位患者对自己的笑容感到不自在，之前已经咨询过几位牙医，但没有一位提出他认为可以接受的方案。

他能看到的问题是间隙，包括两颗中切牙之间一道明显的牙缝，但原因在别处。

了解难点

他的侧切牙是锥形侧切牙，这是一种发育上的变异，牙齿长得比正常更窄、更呈圆锥形，而没有发育到完整的宽度。两颗过小的牙齿使牙弓中的空间多于可以占据它的牙齿，多出来的空间会自行重新分布。在他的病例中，中切牙向两侧漂移，进入了本应由完整宽度的侧切牙占据的区域，这就造成了他前来就诊的那道牙缝。

显而易见的方案是在中切牙上做贴面，关闭看得见的牙缝。但这也会让侧切牙显得明显过小，而且会加宽两颗本来就是牙弓中最宽的牙齿，所以比例会变差而不是改善。

要正确地矫正比例，会遇到一个几何上的限制。一颗牙齿有其特有的宽长比，只加宽而不加长一颗短牙，会得到一颗方形的牙齿，它看起来不对劲，大多数人说不出原因，却会立刻察觉到。我们不能简单地把侧切牙做宽；它们必须先变长。

额外的长度无法从牙齿本身获得，因为牙齿已经完全萌出，所以必须来自牙齿上方的组织，这是口腔中唯一能提供长度的其他部位。

我们的治疗思路

首先是设计，它规定了全部十二个上颌修复体完成后的长度和宽度。在任何干预之前先做设计，正是这一点让其余的治疗可以量化，因为我们是根据完成后的比例来计算组织重新定位的量，而不是在知道这些比例之前就预先估计。

我们为下牙做了美白，并让色调稳定下来，但没有修复它们。十二颗上颌贴面必须与下方的天然牙相匹配，而天然牙必须先达到最终颜色，任何东西才能与之匹配。

随后Mehdizadeh医生进行了牙龈整形，为侧切牙和中切牙提供了设计所需的额外长度。加长侧切牙使其宽度可以按比例增加；加长中切牙则让我们可以把它们加宽到足以消除牙缝，又不会显得比例失调。我们把宽度分配到整个牙弓上，而不是集中在两颗本来就占得最多的牙齿上。

我们戴上临时修复体，并在口内对照设计进行修改。随后我们的资深陶瓷技师把确认后的形状再现为十二颗e.max瓷贴面，全部都在我们自己的技工室设计和制作。

十周后的效果

间隙和牙缝都消失了，侧切牙与周围的牙齿比例协调，而不再明显窄小。十周内的六次就诊涵盖了设计、下牙美白、牙龈整形及其愈合期、临时修复阶段以及全部十二个修复体的最终粘固。

只有上牙做了修复。下牙是他自己的牙齿，做了美白而没有用陶瓷覆盖；天然牙会逐渐重新积累色素，而瓷会保持它的颜色。因此，维持两个牙弓之间的匹配要靠口腔卫生和偶尔的再次美白，而不是在粘固时就已结束的事情。