關閉錐形側切牙造成的牙縫

患者的治療歷程

這位患者對自己的笑容感到不自在，之前已經諮詢過幾位牙醫，但沒有一位提出他認為可以接受的方案。

他能看到的問題是間隙，包括兩顆中切牙之間一道明顯的牙縫，但原因在別處。

了解難點

他的側切牙是錐形側切牙，這是一種發育上的變異，牙齒長得比正常更窄、更呈圓錐形，而沒有發育到完整的寬度。兩顆過小的牙齒使牙弓中的空間多於可以佔據它的牙齒，多出來的空間會自行重新分佈。在他的病例中，中切牙向兩側漂移，進入了本應由完整寬度的側切牙佔據的區域，這就造成了他前來就診的那道牙縫。

顯而易見的方案是在中切牙上做貼面，關閉看得見的牙縫。但這也會讓側切牙顯得明顯過小，而且會加寬兩顆本來就是牙弓中最寬的牙齒，所以比例會變差而不是改善。

要正確地矯正比例，會遇到一個幾何上的限制。一顆牙齒有其特有的寬長比，只加寬而不加長一顆短牙，會得到一顆方形的牙齒，它看起來不對勁，大多數人說不出原因，卻會立刻察覺到。我們不能簡單地把側切牙做寬；它們必須先變長。

額外的長度無法從牙齒本身獲得，因為牙齒已經完全萌出，所以必須來自牙齒上方的組織，這是口腔中唯一能提供長度的其他部位。

我們的治療思路

首先是設計，它規定了全部十二個上顎修復體完成後的長度和寬度。在任何干預之前先做設計，正是這一點讓其餘的治療可以量化，因為我們是根據完成後的比例來計算組織重新定位的量，而不是在知道這些比例之前就預先估計。

我們為下牙做了美白，並讓色調穩定下來，但沒有修復它們。十二顆上顎貼面必須與下方的天然牙相匹配，而天然牙必須先達到最終顏色，任何東西才能與之匹配。

隨後Mehdizadeh醫師進行了牙齦整形，為側切牙和中切牙提供了設計所需的額外長度。加長側切牙使其寬度可以按比例增加；加長中切牙則讓我們可以把它們加寬到足以消除牙縫，又不會顯得比例失調。我們把寬度分配到整個牙弓上，而不是集中在兩顆本來就佔得最多的牙齒上。

我們戴上臨時修復體，並在口內對照設計進行修改。隨後我們的資深陶瓷技師把確認後的形狀再現為十二顆e.max瓷貼面，全部都在我們自己的技工室設計和製作。

十週後的效果

間隙和牙縫都消失了，側切牙與周圍的牙齒比例協調，而不再明顯窄小。十週內的六次就診涵蓋了設計、下牙美白、牙齦整形及其癒合期、臨時修復階段以及全部十二個修復體的最終黏固。

只有上牙做了修復。下牙是他自己的牙齒，做了美白而沒有用陶瓷覆蓋；天然牙會逐漸重新積累色素，而瓷會保持它的顏色。因此，維持兩個牙弓之間的匹配要靠口腔衛生和偶爾的再次美白，而不是在黏固時就已結束的事情。