Закрытие щели из-за шиловидных боковых резцов

Путь пациентки

Этот пациент стеснялся своей улыбки и до нас консультировался у нескольких стоматологов, но ему так и не предложили план, который он счел бы приемлемым. Это узнаваемая ситуация, когда видимая жалоба и ее истинная причина — разные вещи. Предложение, которое устраняет только видимую жалобу, кажется недостаточным человеку, который с этим живет.

Видимой жалобой были промежутки, в том числе отчетливая щель между двумя центральными резцами. Причина же была в другом.

Понимание задачи

Его боковые резцы были шиловидными — это вариант развития, при котором зуб формируется более узким и коническим, чем обычно, и не достигает полной ширины. Два уменьшенных зуба оставляют в зубном ряду больше места, чем зубов, которые могли бы его занять, и этот избыток пространства перераспределяется. В его случае центральные резцы разошлись и заняли место, которое занимал бы боковой резец нормальной ширины, — так и образовалась диастема, с которой он пришел.

Очевидное предложение — виниры на центральные резцы, закрывающие видимую щель. Но при этом боковые резцы остаются заметно уменьшенными, а расширяются два зуба, которые и так были самыми широкими в зубном ряду, поэтому пропорции не улучшаются, а ухудшаются.

Чтобы правильно исправить пропорции, приходится учитывать геометрическое ограничение. У зуба есть характерное соотношение ширины и длины, и если расширить короткий зуб, не удлинив его, получится квадратный зуб, который выглядит неправильно по причинам, которые большинство людей не может сформулировать, но замечает сразу. Боковые резцы нельзя было просто сделать шире. Сначала их нужно было сделать длиннее.

Дополнительную длину нельзя было получить за счет самих зубов, которые уже полностью прорезались, поэтому она должна была прийти от тканей над ними — это единственное другое место во рту, где можно получить длину.

Как мы подошли к лечению

Сначала был дизайн, и в нем были заданы итоговая длина и ширина всех двенадцати верхних реставраций. Именно дизайн до любого вмешательства сделал остальное лечение измеримым, потому что необходимый объем смещения тканей рассчитывается по итоговым пропорциям, а не оценивается заранее, еще до того, как они известны.

Нижние зубы отбелили и дали оттенку стабилизироваться. Их не реставрировали. Двенадцать верхних виниров нужно было подобрать к естественным зубам под ними, а естественные зубы должны достичь своего окончательного цвета, прежде чем к ним что-либо подбирать.

Затем последовала коррекция линии десны, давшая дополнительную длину, которую дизайн требовал для боковых и центральных резцов. Удлинение боковых резцов позволило пропорционально увеличить их ширину, а удлинение центральных — расширить их настолько, чтобы устранить диастему, не нарушив пропорций. Ширина была перераспределена по всему зубному ряду, а не сосредоточена на двух зубах, у которых ее и так было больше всего.

Были установлены временные реставрации, которые дорабатывались во рту в соответствии с дизайном. Затем одобренные формы были воспроизведены в виде двенадцати фарфоровых виниров из e.max. Все они были спроектированы и изготовлены в нашей собственной лаборатории нашим мастером-керамистом.

Результат через десять недель

Промежутки устранены, диастема закрыта, а боковые резцы пропорциональны окружающим зубам, а не выглядят заметно узкими. Шесть приемов за десять недель включили дизайн, отбеливание нижних зубов, коррекцию линии десны и период заживления после нее, этап временных реставраций и окончательную фиксацию всех двенадцати реставраций.

Реставрации есть только на верхних зубах. Нижние зубы — его собственные, отбеленные, а не покрытые керамикой, и естественные зубы постепенно снова накапливают пигмент, тогда как фарфор сохраняет свой цвет. Поэтому сохранение соответствия между зубными рядами — вопрос гигиены и периодического повторного отбеливания, а не то, что завершается при фиксации.