Шиловидные боковые резцы расширены без громоздкого вида

Путь пациентки

Этот пациент обратился с промежутками между верхними передними зубами, которые не закрывались. Линия десны у него также находилась низко, из-за чего видимая часть каждого зуба была короче, чем должна быть. Эти две проблемы были связаны, и лечение любой из них по отдельности сделало бы другую более заметной, а не менее.

Промежутки были вызваны шиловидными боковыми резцами — боковыми резцами, которые развились более узкими и суженными к краю, чем обычно, и иногда имеют почти коническую форму. Поскольку каждый боковой резец был уменьшен, в зубной дуге было ощутимо меньше зубной ткани, чем требовало имеющееся пространство. Этот избыток пространства проявлялся как щели, распределенные между передними зубами, а не сосредоточенные в одном месте. Это проблема размеров, а не положения. Именно поэтому она не проходит сама и поэтому сближение зубов перемещает промежутки, но не устраняет их.

Понимание задачи

Пропорция зуба — это соотношение ширины и длины, а фарфоровая реставрация может изменить только одно из этих двух измерений. Добавление ширины зубу, который и так короткий, дает квадратный результат. Добавление ширины, достаточной для закрытия диастемы, дает зуб шире, чем его высота, и большинство людей сразу воспринимают его как стоматологическую работу.

Длину видимого зуба определяет край десны над ним. Именно этот край, а не фарфор, определяет, каким вертикальным размером располагает дизайн. Исправление промежутков без предварительной коррекции положения десны потребовало бы распределить дополнительную ширину по зубам, вертикального размера которых недостаточно, чтобы ее нести. Поэтому положение десны нужно было задать хирургически, прежде чем препарировать какой-либо зуб под реставрацию.

Как мы подошли к лечению

Сначала был построен дизайн улыбки на основе черт лица, определяющий, где должны находиться края десны и режущие края. Затем провели удлинение клинической коронки по шаблону до положений, заданных этим дизайном, а не оцененных во время операции. Именно поэтому результат по десне совпал с планом.

Удлинение клинической коронки удаляет избыточную десневую ткань и корректирует контур альвеолярной кости под ней. Этим оно отличается от гингивэктомии, при которой удаляют только мягкие ткани и ткань, как правило, смещается обратно к исходному положению, потому что уровень кости под ней не меняется. Именно коррекция контура альвеолярной кости, а не только мягких тканей, делает новое положение десны стабильным со временем.

Затем последовали шесть недель заживления, потому что края десны продолжают оседать еще несколько недель после операции, и на фарфоре, зафиксированном к краю, который еще смещается, будет видна линия по краю, если ткань отступит. Затем установили временные конструкции, чтобы оценить предложенную длину, ширину, положение режущего края и оттенок во рту и скорректировать их до окончательного изготовления. Двадцать фарфоровых виниров, десять верхних и десять нижних, установили после того, как эти изменения были согласованы и переданы в лабораторию.

Результат через десять недель

Линия десны ровная, на высоте, которая дает передним зубам правильный вертикальный размер, и она больше не доминирует в улыбке. Промежутки закрыты, и поскольку зубы удлинили до того, как расширить, закрытия удалось добиться реставрациями с естественным соотношением ширины и длины, а не квадратными.

Оттенок стал светлее, но не однородным и не плоским. Дополнительная ширина распределена по нескольким зубам, а не сосредоточена на двух уменьшенных боковых резцах. Это предотвращает слишком большие передние зубы, характерные для плохо спланированного закрытия диастемы. Готовый результат симметричен и ничем не примечателен — именно такой была заявленная цель.