Última actualización: octubre de 2026
¿Tiene incisivos laterales pequeños y espacios que no se cierran?
Los laterales conoides son un problema de tamaño, no de espaciado, y por eso cerrar los espacios moviendo los dientes rara vez deja satisfecho a nadie. La pregunta es si sus dientes son lo bastante largos para admitir el ancho adicional sin volverse cuadrados. Envíenos una foto y le diremos cómo habría que manejar el diseño y cuánto costaría.
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Plan de tratamiento del Dr. Mehdizadeh
- Diseño de la sonrisa, trazado a partir de las proporciones faciales, que estableció dónde debían quedar la línea de las encías y los bordes de los dientes.
- Alargamiento de corona guiado, realizado hasta las posiciones fijadas por ese diseño y no a ojo.
- Seis semanas de cicatrización para que los márgenes de la encía se estabilizaran.
- Carillas provisionales, para probar el tamaño, la forma y el tono en la boca y corregirlos antes de finalizar nada.
- Diez carillas de porcelana superiores y diez inferiores.
El recorrido de la paciente
Este paciente se presentó con espacios entre sus dientes frontales superiores que no se cerraban. Su línea de las encías también estaba baja, lo que hacía que la parte visible de cada diente fuera más corta de lo que debía. Los dos problemas estaban relacionados, y tratar cualquiera de ellos de forma aislada habría hecho que el otro fuera más evidente, no menos.
El espaciado se debía a incisivos laterales conoides, es decir, incisivos laterales que se desarrollaron más estrechos y más afilados de lo normal y que a veces tienen una forma casi cónica. Como cada incisivo lateral era de tamaño reducido, la arcada dental contenía mensurablemente menos material dental del que requería el espacio disponible. Ese excedente aparecía como espacios distribuidos entre los dientes anteriores en lugar de concentrarse en un solo lugar. Es un problema dimensional y no de posición. Por eso no se resuelve por sí solo y por eso acercar los dientes reubica los espacios sin eliminarlos.
Comprender el reto
La proporción de un diente es una relación entre el ancho y la longitud, y una restauración de porcelana solo puede modificar una de esas dos dimensiones. Añadir ancho a un diente que ya es corto produce un resultado cuadrado. Añadir el ancho suficiente para cerrar un diastema produce un diente más ancho que alto, algo que la mayoría de los observadores percibe de inmediato como trabajo dental.
La longitud de un diente visible la determina el margen gingival que está encima. Ese margen, no la porcelana, determina cuánta dimensión vertical tiene el diseño para trabajar. Corregir el espaciado sin ocuparse primero de la posición gingival habría obligado a distribuir el ancho adicional entre dientes sin la dimensión vertical suficiente para soportarlo. Por eso la posición gingival tenía que establecerse quirúrgicamente antes de preparar cualquier diente para una restauración.
Objetivos del tratamiento
Establecer una línea de encías uniforme a una altura que permita proporciones dentales naturales. Cerrar los espacios anteriores sin producir dientes cuadrados ni demasiado grandes. Corregir los incisivos laterales de tamaño reducido. Aclarar el tono manteniendo un resultado discreto. Completar el tratamiento en diez semanas.
Cómo abordamos el tratamiento
Primero se trazó un diseño de la sonrisa guiado por el rostro, que estableció dónde debían quedar los márgenes de la encía y los bordes incisales. Luego se realizó un alargamiento de corona guiado hasta las posiciones que especificaba ese diseño, en lugar de estimarlas durante la cirugía. Esa diferencia es la razón por la que el resultado gingival coincidió con el plan.
El alargamiento de corona elimina el exceso de tejido gingival y remodela el hueso alveolar que está debajo. Esto es distinto de una gingivectomía, que elimina solo tejido blando y tiende a permitir que el tejido migre de nuevo hacia su posición original porque el nivel del hueso subyacente no cambia. Remodelar el hueso alveolar subyacente, y no solo el tejido blando, es lo que hace que la nueva posición gingival sea estable con el tiempo.
Siguieron seis semanas de cicatrización, porque los márgenes gingivales siguen asentándose durante varias semanas después de la cirugía, y la porcelana cementada sobre un margen que todavía se mueve mostrará una línea visible en su borde si el tejido se retrae. Luego se colocaron restauraciones provisionales para evaluar en la boca la longitud, el ancho, la posición del borde incisal y el tono propuestos, y corregirlos antes de la fabricación final. Las veinte carillas de porcelana, diez superiores y diez inferiores, se colocaron una vez que esas correcciones se acordaron y se transfirieron al laboratorio.
El resultado después de diez semanas
La línea de las encías es uniforme, a una altura que da a los dientes anteriores su dimensión vertical adecuada, y ya no domina la sonrisa. Los espacios están cerrados y, como los dientes se alargaron antes de ensancharlos, el cierre se logró con restauraciones que mantienen una relación natural entre ancho y longitud, y no con restauraciones cuadradas.
El tono es más luminoso sin ser uniforme ni plano. El ancho adicional se distribuyó entre varios dientes en lugar de concentrarse en los dos laterales de tamaño reducido. Esto evita los dientes frontales demasiado grandes que caracterizan un cierre de diastema mal planificado. El resultado final es simétrico y discreto, que era el objetivo declarado.
Preguntas frecuentes sobre los laterales conoides y el alargamiento de corona
¿Qué son los incisivos laterales conoides?
Son incisivos laterales que se formaron más estrechos y más afilados de lo normal, a veces casi cónicos. Es una variación del desarrollo, es común y suele notarse por los espacios que deja entre los dientes frontales.
¿Pueden las carillas cerrar los espacios causados por los laterales conoides?
Sí, siempre que el ancho añadido se distribuya entre varios dientes y no se cargue todo sobre los dos de tamaño reducido. Añadir todo el ancho que falta solo a los laterales produce dos dientes llamativamente grandes. El diseño lo distribuye para que las proporciones sigan siendo creíbles.
¿Cuál es la diferencia entre el alargamiento de corona y una gingivectomía?
Una gingivectomía elimina solo tejido de la encía. El alargamiento de corona también remodela el hueso que está debajo, que es lo que hace estable la nueva posición de la encía. Cuando el nivel del hueso no cambia, el tejido tiende a volver hacia donde estaba.
¿Por qué no se podían hacer las carillas antes de la cirugía de encías?
El alargamiento de corona cambia la longitud de cada diente visible, y el diseño de las carillas depende de esa longitud. Unas carillas hechas antes se habrían diseñado para una línea de encías que estaba a punto de moverse.
¿Por qué hay que esperar seis semanas?
Los márgenes de la encía siguen asentándose durante varias semanas después del alargamiento de corona. Cementar la porcelana antes de que se estabilicen implica el riesgo de una línea visible en el borde de cada carilla si el tejido se retrae más.
¿El alargamiento de corona duele?
Se realiza con anestesia local. La mayoría de los pacientes describe la recuperación como una molestia leve que desaparece en pocos días.
¿Por qué también se colocaron carillas en los dientes inferiores?
Tratar una arcada cambia su color, su forma y su proporción en relación con la otra. Cuando la diferencia se nota al hablar y sonreír normalmente, tratar ambas arcadas es lo que mantiene la coherencia del resultado.
¿Cuánto tiempo tomó el tratamiento?
Unas diez semanas en total, la mayor parte de las cuales fue el período de cicatrización entre la cirugía de encías y las carillas definitivas.
¿Cuánto cuesta un tratamiento como este?
Este caso costó $42,000, incluidos el alargamiento de corona guiado, los provisionales y veinte carillas de porcelana. $502 al mes: 144 pagos con una tasa de 9.99% APR, sujeto a aprobación de crédito.
¿Siempre se necesita un levantamiento de encías para los laterales conoides?
No. Cuando la línea de las encías ya está a una altura normal y los dientes tienen una longitud adecuada, las carillas por sí solas pueden redistribuir el ancho y cerrar los espacios. El alargamiento de corona se añade cuando el diente visible es demasiado corto para el ancho que necesita el diseño, porque ensanchar un diente corto sin alargarlo produce un resultado cuadrado. Es una decisión basada en mediciones, no un paso de rutina.
Última actualización: octubre de 2026
