قواطع جانبية وتدية وُسِّعت دون أن تبدو ضخمة

رحلة المريضة

جاء هذا المريض بفراغات بين أسنانه الأمامية العلوية لا تنغلق. وكان خط لثته أيضًا منخفضًا، مما جعل الجزء المرئي من كل سن أقصر مما ينبغي. وكانت المشكلتان مترابطتين، وكان علاج أي منهما بمعزل عن الأخرى سيجعل الأخرى أوضح لا أقل وضوحًا.

كان سبب الفراغات القواطع الجانبية الوتدية، وهي قواطع جانبية نمت أضيق وأكثر استدقاقًا من المعتاد، وتكون أحيانًا مخروطية الشكل تقريبًا. ولأن كل قاطع جانبي كان أصغر من حجمه الطبيعي، كان القوس السني يحتوي على قدر من مادة الأسنان أقل بشكل قابل للقياس مما تتطلبه المساحة المتاحة. وظهر ذلك الفائض على هيئة فراغات موزعة بين الأسنان الأمامية بدلًا من أن يتركز في مكان واحد. وهذه مشكلة أبعاد لا مشكلة مواضع. ولهذا لا تزول من تلقاء نفسها، ولهذا فإن تقريب الأسنان بعضها من بعض ينقل الفراغات من مكانها دون أن يزيلها.

فهم التحدي

تناسب السن نسبة بين العرض والطول، ولا يستطيع ترميم البورسلين أن يغيّر إلا أحد هذين البعدين. وإضافة العرض إلى سن قصيرة أصلًا تُنتج نتيجة مربعة. وإضافة ما يكفي من العرض لإغلاق فراغ بين الأسنان تُنتج سنًّا عرضها أكبر من طولها، وهو ما يلاحظه معظم الناس فورًا على أنه أعمال أسنان.

يتحدد طول السن المرئية بحافة اللثة فوقها. وتلك الحافة، لا البورسلين، هي ما يحدد مقدار البعد العمودي المتاح للتصميم. وكان تصحيح الفراغات دون معالجة موضع اللثة أولًا سيتطلب توزيع العرض الإضافي على أسنان لا تملك بعدًا عموديًا كافيًا لتحمله. ولذلك كان لا بد من تحديد موضع اللثة جراحيًا قبل تحضير أي سن لترميم.

كيف تعاملنا مع العلاج

رُسم أولًا تصميم ابتسامة منطلق من ملامح الوجه، يحدد الموضع الذي يجب أن تستقر فيه حواف اللثة والحواف القاطعة. ثم نُفذت إطالة التاج الموجَّهة وفق المواضع التي حددها ذلك التصميم، بدلًا من تقديرها أثناء الجراحة. وهذا الفرق هو سبب تطابق نتيجة اللثة مع الخطة.

تزيل إطالة التاج أنسجة اللثة الزائدة وتعيد تشكيل العظم السنخي تحتها. ويختلف ذلك عن قطع اللثة، الذي يزيل الأنسجة الرخوة فقط ويميل إلى السماح للأنسجة بالعودة نحو موضعها الأصلي لأن مستوى العظم تحتها لم يتغير. وإعادة تشكيل العظم السنخي تحتها، لا الأنسجة الرخوة وحدها، هي ما يجعل موضع اللثة الجديد مستقرًا مع مرور الوقت.

تبع ذلك ستة أسابيع من الالتئام، لأن حواف اللثة تواصل الاستقرار لعدة أسابيع بعد الجراحة، والبورسلين المثبت على حافة لا تزال تتحرك سيُظهر خطًا مرئيًا عند حافته إذا انحسرت الأنسجة. ثم رُكّبت ترميمات مؤقتة لكي يُقيَّم الطول والعرض وموضع الحافة القاطعة ودرجة اللون المقترحة داخل الفم وتُعدَّل قبل الصنع النهائي. ورُكّبت عشرون قطعة فينير بورسلين، عشر علوية وعشر سفلية، بعد الاتفاق على تلك التعديلات ونقلها إلى المختبر.

النتيجة بعد عشرة أسابيع

خط اللثة متساوٍ، على ارتفاع يمنح الأسنان الأمامية بعدها العمودي المناسب، ولم يعد يطغى على الابتسامة. وأُغلقت الفراغات، ولأن الأسنان أُطيلت قبل توسيعها، تحقق الإغلاق بترميمات تحافظ على نسبة طبيعية بين العرض والطول لا بترميمات مربعة.

درجة اللون أفتح دون أن تكون متماثلة أو مسطحة. ووُزّع العرض الإضافي على عدة أسنان بدلًا من تركيزه على القاطعين الجانبيين الصغيرين. وهذا يمنع الأسنان الأمامية الكبيرة أكثر من اللازم التي تميّز الإغلاق السيئ التخطيط للفراغ بين الأسنان. والنتيجة النهائية متناظرة ولا تلفت الانتباه، وهو الهدف المعلن.