Cierre de diastemaUn espacio cerrado, con proporciones naturales.

Esta página explica qué causa un espacio entre los dientes frontales, cuándo mover los dientes lo cierra y cuándo hay que añadir ancho, por qué el diseño importa más que el material y cuánto cuesta el tratamiento.

Un diastema es un espacio entre dos dientes, con mayor frecuencia entre los dos dientes frontales superiores. En los niños es común y a menudo se cierra cuando salen los dientes permanentes. En los adultos tiene una causa, y las comunes son estas: dientes demasiado estrechos para la arcada en la que están; incisivos laterales de tamaño reducido o ausentes, lo que permite que los dientes frontales se separen; una banda de tejido de la encía, el frenillo, insertada baja entre los dientes frontales; hábitos como el empuje lingual; y la enfermedad de las encías, que permite que los dientes se desplacen a medida que se pierde el hueso que los rodea.

Las causas se dividen en dos grupos. Algunas tienen que ver con dónde están los dientes; otras, con lo anchos que son. Esa distinción decide el tratamiento. La enfermedad de las encías se trata antes que cualquier otra cosa, y un hábito que separa los dientes tiene que detenerse, o un espacio cerrado puede volver a abrirse.

Cerrar bien un diastema es un problema de proporción, no de relleno. Los dos incisivos centrales ya son los dientes más anchos de la sonrisa. Si se les añade todo el ancho que falta, quedan sobredimensionados, el signo más común de un cierre mal planificado.

En cambio, el diseño reparte el ancho. Cada diente de la sonrisa toma un poco, de modo que cada diente se mantiene en proporción con sus vecinos. En este caso, diez carillas superiores cerraron el espacio: los incisivos centrales se ensancharon ligeramente, los incisivos laterales y los caninos en proporción, y los primeros premolares tomaron parte del ancho en las esquinas de la sonrisa. Por eso cerrar un espacio rara vez es cuestión de dos carillas.

El ancho necesita largo. Ensanchar un diente corto sin alargarlo produce un diente cuadrado. Donde la línea de las encías está baja, primero se hace un levantamiento de encías. En este caso, unos incisivos laterales de tamaño reducido habían permitido que los dientes frontales se separaran; el levantamiento de encías dio a los laterales y a los incisivos centrales el largo necesario para ensancharse en proporción, y el espacio se cerró sin agrandar los dos dientes que ya eran los más anchos.

La encía entre los dientes. Donde se cierra un espacio, el pequeño pico de encía entre los dientes, la papila, tiene que rellenar el espacio por encima del nuevo contacto, o puede quedar un triángulo oscuro. En este caso, el levantamiento de encías también dio forma simétrica a esos picos.

La resina compuesta cierra espacios pequeños añadiendo resina del color del diente a los lados de los dientes, con poca o ninguna preparación. Cuesta menos al inicio; también se mancha y se astilla con más facilidad que la porcelana y normalmente hay que reemplazarla en pocos años. Para un espacio grande, donde varios dientes tienen que cambiar juntos, la porcelana es más predecible.

Las carillas cambian el ancho, no la posición. No mueven un diente, y no impiden que los dientes se desplacen cuando la causa es la enfermedad de las encías o un hábito. Un espacio demasiado grande para repartirse sin hacer anchos los dientes necesita primero ortodoncia, para acercar los dientes, y luego carillas para lo que quede.

Las carillas son un compromiso. Las carillas de preparación mínima retiran de 0.3 a 0.5 mm de esmalte, y menos en los lados donde el espacio ya deja sitio, pero el esmalte no vuelve a crecer, y un diente que ha tenido una carilla necesitará otra cuando se reemplace. A cambio, un cierre en porcelana no depende de un retenedor, porque el ancho está en las restauraciones y no en la posición de los dientes.