Última actualización: octubre de 2026
¿Los brackets le dejaron espacios que nunca se cerraron?
La ortodoncia mueve los dientes, pero no puede cambiar su ancho, así que una arcada con incisivos laterales de tamaño reducido conserva sus espacios por muy bien alineados que estén los dientes. El ancho hay que agregarlo a los propios dientes. Envíenos una foto de su sonrisa y le diremos qué queda por hacer y cuánto costaría.
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Plan de tratamiento del Dr. Mehdizadeh
- Evaluación de los espacios residuales, los incisivos laterales conoides y la zona edéntula del diente ocho.
- Blanqueamiento de la dentición superior e inferior, dejando que el tono se estabilizara.
- Un implante colocado en el diente ocho.
- Dos meses de oseointegración.
- Una corona sobre implante en el diente ocho.
- Tres carillas de porcelana, en los dientes siete, nueve y diez.
El recorrido de la paciente
Este paciente había terminado un tratamiento de ortodoncia en otro consultorio y, según el criterio con el que se mide la ortodoncia, el tratamiento había funcionado. Cada diente estaba donde debía estar. Aun así, tenía espacios visibles en la parte frontal de la arcada superior, y seguía faltándole el diente ocho, uno de los dos incisivos centrales.
Lo que quería era reemplazar el diente que faltaba. También estaba insatisfecho con los espacios alrededor de sus incisivos laterales, que no se habían cerrado y que él había dado por hecho que los brackets resolverían.
Comprender el reto
La ortodoncia mueve los dientes. No cambia sus dimensiones, y esa distinción es todo este caso. Sus incisivos laterales eran laterales conoides, una variación del desarrollo en la que el diente se forma más estrecho y más cónico de lo normal, afinándose hacia el borde de mordida en lugar de presentar un ancho completo.
Una arcada que contiene dos dientes de tamaño reducido tiene más espacio que dientes para llenarlo, y ese excedente tiene que ir a alguna parte. La ortodoncia puede reunirlo en un solo lugar o distribuirlo de manera uniforme entre los dientes, pero no puede eliminarlo, porque la deficiencia está en el ancho de los dientes y no en su disposición. Cerrar los espacios juntando los dientes simplemente habría apiñado la arcada y habría colocado la línea media en el lugar equivocado.
El incisivo central que faltaba complicaba el cálculo. El diente ocho está justo al lado de la línea media, y una restauración en ese lugar determina cómo se percibe todo el sector anterior. Su ancho no podía decidirse de forma independiente de las carillas a cada lado, ya que las cuatro restauraciones juntas tenían que absorber el espacio excedente que habían dejado los laterales conoides.
Reemplazar el incisivo central que faltaba con un implante en lugar de un puente. Ensanchar los laterales conoides con cerámica en lugar de mover dientes hacia el espacio. Distribuir los espacios residuales entre cuatro restauraciones. Blanquear primero y luego igualar el tono. Completar el tratamiento en un plazo de cuatro meses.
Cómo abordamos el tratamiento
Primero se hizo el blanqueamiento, superior e inferior, y se dejó que el tono se estabilizara antes de registrar nada. La cerámica no responde al peróxido, así que los dientes naturales tienen que alcanzar su color definitivo antes de fabricar las restauraciones que deben igualarlos.
Se colocó un implante en el diente ocho y se dejó dos meses para que se oseointegrara. Se eligió un implante en lugar de un puente porque los dientes adyacentes al espacio estaban sanos. Un puente convencional habría requerido preparar ambos para coronas, lo que en un adulto joven significa eliminar estructura sana de dos dientes para reemplazar un tercero.
Después, las cuatro restauraciones anteriores se diseñaron como un solo conjunto: una corona sobre implante en el diente ocho y carillas de porcelana en el siete, el nueve y el diez. Diseñarlas juntas es lo que resuelve los espacios, porque el ancho excedente se reparte deliberadamente entre cuatro unidades en lugar de quedar concentrado donde terminó la ortodoncia. Los laterales conoides se ensanchan hasta proporciones normales, los incisivos centrales se igualan entre sí a ambos lados de la línea media y los espacios se cierran sin mover un solo diente.
El resultado después de cuatro meses
El diente que faltaba está reemplazado, los laterales conoides tienen su ancho completo y no quedan espacios residuales en el sector anterior superior. El color general es más claro que el que tenía al llegar, porque los dientes naturales se blanquearon antes de igualar las cerámicas con ellos.
Su resultado de ortodoncia no se desperdició. Los dientes estaban en las posiciones correctas cuando llegó, y eso es lo que permitió terminar el caso con cuatro restauraciones en lugar de una arcada completa. El tratamiento restaurador corrige el ancho y la forma de manera eficiente y corrige la posición de manera costosa, por eso las dos disciplinas se secuencian en ese orden en lugar de sustituirse una por otra.
Preguntas frecuentes sobre laterales conoides e implantes en dientes frontales
¿Qué son los laterales conoides?
Una variación del desarrollo en la que los incisivos laterales se forman más estrechos y más cónicos de lo normal, afinándose hacia el borde de mordida en lugar de presentar un ancho completo. Los dientes están sanos; simplemente son de tamaño reducido.
¿Por qué los brackets no cerraron los espacios?
La ortodoncia mueve los dientes, pero no cambia sus dimensiones. Una arcada que contiene dos dientes de tamaño reducido tiene más espacio que dientes para llenarlo, y ese excedente puede reunirse o distribuirse, pero no eliminarse moviendo dientes.
¿Se podrían haber cerrado los espacios juntando los dientes?
Solo apiñando la arcada y desplazando la línea media. La deficiencia está en el ancho de los dientes y no en su disposición, así que el lugar correcto para agregar ancho son los propios dientes.
¿Por qué un implante y no un puente para el diente que faltaba?
Los dientes a cada lado del espacio estaban sanos. Un puente convencional habría requerido preparar ambos para coronas, lo que significa eliminar estructura sana de dos dientes para reemplazar un tercero.
¿Por qué se diseñaron juntas cuatro restauraciones?
Porque los anchos dependen unos de otros. El espacio excedente que dejaron los laterales conoides tiene que repartirse deliberadamente entre las cuatro unidades, y los dos incisivos centrales tienen que igualarse a ambos lados de la línea media. Diseñarlas por separado deja los espacios donde caigan.
¿Por qué se hizo el blanqueamiento antes de las restauraciones?
La cerámica no se aclara. Los dientes naturales tienen que alcanzar su color definitivo, y el tono tiene que estabilizarse después, antes de fabricar las restauraciones que deben igualarlos.
¿Cuánto tiempo pasa con un implante antes de colocar la corona?
En este caso se dejaron dos meses de oseointegración. El intervalo depende de la calidad del hueso y de la estabilidad lograda al colocarlo, y se evalúa en lugar de darse por supuesto.
¿Las carillas en los laterales conoides se verán abultadas?
Ensanchar un diente de tamaño reducido agrega cerámica donde al diente le falta, no sobre toda su superficie, así que un lateral conoide suele necesitar menos preparación que un diente de tamaño normal. El ancho final lo determinan las proporciones de la arcada y no el diente original.
¿Se desperdicia el tratamiento de ortodoncia si después todavía se necesitan restauraciones?
No. Las posiciones ya se habían corregido, y eso es lo que permitió terminar este caso con cuatro restauraciones en lugar de una arcada completa. El tratamiento restaurador corrige el ancho y la forma de manera eficiente y la posición de manera costosa, por eso los dos se secuencian en lugar de sustituirse.
¿Cuánto cuesta este tipo de tratamiento?
Este caso costó $23,000 e incluyó el blanqueamiento, un implante, una corona sobre implante y tres carillas de porcelana. $275 al mes: 144 pagos con una tasa de 9.99% APR, sujeto a aprobación de crédito.
Última actualización: octubre de 2026
