إغلاق الفراغات التي عجز عنها التقويم المعدني

رحلة المريضة

كان هذا المريض قد أكمل علاج تقويم الأسنان في عيادة أخرى، ووفق المعيار الذي يعتمده تقويم الأسنان فقد نجح العلاج. فكل سن كانت في موضعها الصحيح. لكن ظلت لديه فراغات ظاهرة في مقدمة فكه العلوي، وظلت تنقصه السن رقم ثمانية، وهي إحدى القاطعتين المركزيتين.

كان ما يريده هو تعويض السن المفقودة. وكان أيضًا غير راضٍ عن الفراغات حول قاطعتيه الجانبيتين، التي لم تُغلق والتي افترض أن التقويم المعدني سيعالجها.

فهم التحدي

يحرّك تقويم الأسنان الأسنان. لكنه لا يغيّر أبعادها، وهذا الفرق هو جوهر هذه الحالة كلها. كانت قاطعتاه الجانبيتان من القواطع الجانبية الوتدية، وهي تباين نمائي تتكون فيه السن أضيق وأكثر مخروطية من المعتاد، وتستدق باتجاه حافة العض بدلًا من أن تظهر بعرض كامل.

الفك الذي يحتوي على سنين صغيرتي الحجم فيه مساحة أكبر مما تملؤه الأسنان، ولا بد أن يذهب هذا الفائض إلى مكان ما. ويستطيع تقويم الأسنان أن يجمعه في موضع واحد أو أن يوزعه بالتساوي بين الأسنان، لكنه لا يستطيع إزالته، لأن النقص في عرض الأسنان لا في ترتيبها. وكان إغلاق الفراغات بتقريب الأسنان بعضها من بعض سيؤدي ببساطة إلى تزاحم الفك ووضع خط المنتصف في المكان الخطأ.

زادت القاطعة المركزية المفقودة الحساب تعقيدًا. فالسن رقم ثمانية تقع مباشرةً بجوار خط المنتصف، والترميم في ذلك الموضع يحدد كيف يبدو الجزء الأمامي بأكمله. ولم يكن ممكنًا تحديد عرضها بمعزل عن الفينير على جانبيها، لأن الترميمات الأربعة معًا كان عليها أن تستوعب المساحة الفائضة التي خلّفتها القواطع الجانبية الوتدية.

كيف تعاملنا مع العلاج

جاء التبييض أولًا، للأسنان العلوية والسفلية، وتُركت درجة اللون حتى تستقر قبل تسجيل أي شيء. فالسيراميك لا يستجيب للبيروكسيد، لذا يجب أن تصل الأسنان الطبيعية إلى لونها النهائي قبل صنع الترميمات التي يجب أن تطابقها.

وُضعت غرسة في موضع السن رقم ثمانية وتُركت شهرين لتندمج بالعظم. واختيرت الغرسة بدلًا من الجسر لأن الأسنان المجاورة للفراغ كانت سليمة. وكان الجسر التقليدي سيتطلب تحضير كلتيهما لتلقي التيجان، وهذا لدى شاب بالغ يعني إزالة بنية سليمة من سنين من أجل تعويض سن ثالثة.

صُممت بعد ذلك الترميمات الأمامية الأربعة كمجموعة واحدة: تاج على غرسة في موضع السن رقم ثمانية وفينير بورسلين على الأسنان رقم سبعة وتسعة وعشرة. وتصميمها معًا هو ما يعالج الفراغات، لأن العرض الفائض يُقسَّم عمدًا على أربع وحدات بدلًا من أن يبقى متركزًا حيثما انتهى تقويم الأسنان. فتُوسَّع القواطع الجانبية الوتدية إلى نسب طبيعية، وتُطابَق القاطعتان المركزيتان إحداهما مع الأخرى على جانبي خط المنتصف، وتُغلق الفراغات دون تحريك سن واحدة.

النتيجة بعد أربعة أشهر

عُوّضت السن المفقودة، وأصبحت القواطع الجانبية الوتدية بعرض كامل، ولم تعد هناك فراغات متبقية في الجزء الأمامي العلوي. واللون العام أفتح مما كان عليه عند وصوله لأن الأسنان الطبيعية بُيّضت قبل مطابقة السيراميك معها.

لم تذهب نتيجة تقويم أسنانه سدى. فقد كانت الأسنان في مواضعها الصحيحة عند وصوله، وهذا ما أتاح إنهاء الحالة بأربعة ترميمات بدلًا من فك كامل منها. فالعلاج الترميمي يصحح العرض والشكل بكفاءة، ويصحح الموضع بتكلفة مرتفعة، ولهذا يُرتَّب المجالان بهذا التسلسل بدلًا من أن يحل أحدهما محل الآخر.