與天然牙相匹配的植牙冠

患者的治療歷程

這位患者的一顆上前牙折斷，程度超出了任何修復體所能固位的範圍。這顆牙是21號牙，即上顎左側中切牙，緊挨著中線，在每張照片中都看得見。他希望替代這顆牙，而不用戴臨時活動假牙——即植體癒合期間通常用來填補缺隙的可拆式基托。他其餘的牙列都很健康，完全不需要治療。

在健康的鄰牙之中只有一顆牙出問題，會改變這個病例的要求。大多數前牙病例都有幾顆牙需要處理，這樣我們就可以一起設計修復體、一起製作，並讓它們彼此匹配。而這裡只有一個新的修復體，它必須與八顆未經處理的天然牙相匹配。上顎右側中切牙就緊挨在它旁邊，而人眼對這兩顆牙的比較，比口腔中任何其他一對牙都更仔細。

了解難點

天然牙釉質並不是單一的顏色。三種特性共同起作用，而比色片只能記錄第一種。飽和度從齦緣向下到切緣呈漸變。透明度在切端三分之一處呈現為一條帶，那裡的牙釉質變薄。表面紋理——釉面橫紋和發育溝——會散射光線，而不是均勻地反射光線。一顆在診間燈光下按比色片配色的牙冠，可以如實再現基礎飽和度，但在日光下看起來仍然不自然。

瓷也不會因過氧化物而變色。我們的技工室一旦製作好牙冠，它的顏色在修復體的整個使用期內就固定了，而它周圍的天然牙列卻在繼續變化。正是這一事實決定了整個病例的順序。我們必須先完成美白，並等回彈期過去，再記錄牙冠的色調。一顆按照即將被美白提亮的牙齒配色的牙冠，兩週之內就會不對，唯一的補救辦法是重做。

我們的治療思路

Mehdizadeh醫師拔除了折斷的牙齒，並在同一部位植入了植體。拔除上顎切牙的那一刻，是牙齦結構最容易喪失的時候。頰側骨板是覆蓋在牙槽窩外表面的一層薄骨殼，常常不到一毫米厚，一旦維持它的牙齒被拔除，它就會迅速吸收。齦緣會隨著這塊骨向下退縮。在拔牙時保留這塊骨板，才能讓最終的牙冠在與鄰牙相同的高度從組織中穿出。

他以修復為導向確定植體的位置，即依據牙冠必須處於的位置，而不是依據穿過牙槽窩阻力最小的路徑。為了手術方便而植入的植體，可以骨整合得很好，但在美學上仍無法修復，因為牙冠此時必須以某個角度穿出，再多的技工室工作也無法掩飾。在修復治療開始之前，我們留出了八週的骨整合時間。

我們在這段癒合期間進行美白，這是這個病例中唯一不會額外增加時間的時段。我們先提亮天然牙，然後讓它們穩定下來，因為任何過氧化物療程之後，色調都會在一段時間內回彈。之後我們才記錄牙冠的色調，而且是對照相鄰中切牙的最終顏色來記錄，而不是對照事先選定的目標。

我們的技工室用飾瓷氧化鋯製作了這顆牙冠。氧化鋯支架承受咬合負荷。隨後，我們的陶瓷技師在這個支架上逐層手工堆塑長石質瓷，再現飽和度漸變、切端透明度和表面特徵，而這些是整體式材料只能近似呈現的。對於緊鄰未經處理的天然牙的單顆前牙修復體來說，正是這種手工分層堆塑，讓修復體能夠再現牙釉質的光學特性，而不只是它的基礎色調。

三個月後的效果

從拔牙到牙冠就位，治療歷時三個月。最終的修復體替代了一顆完全失去的牙齒，位於牙列中最顯眼的位置，旁邊的天然牙都沒有經過預備。

植體周圍的齦緣與旁邊的天然切牙齊平。牙冠具有相鄰中切牙的飽和度漸變和切端透明度，這些是在美白後從那顆牙本身記錄的，而不是從比色板記錄的。

我們沒有治療口腔中的其他任何部位。修復體周圍的八顆牙仍然是患者自己的牙齒，也仍然沒有經過預備。為這些牙做貼面預備會讓配色容易得多，因為讓修復體彼此匹配，遠比讓一個修復體去匹配牙釉質簡單。但這也會讓他失去本沒有理由失去的健康牙體結構。