تاج على غرسة يطابق الأسنان الطبيعية

رحلة المريضة

كسر هذا المريض سنًّا أمامية علوية كسرًا يتجاوز ما يمكن لأي ترميم أن يثبت عليه. كانت السن رقم تسعة، أي القاطع المركزي العلوي الأيسر، الذي يقع مباشرةً بجوار خط المنتصف ويظهر في كل صورة. وكان ما يريده هو تعويضها دون ارتداء طقم مؤقت متحرك، وهو الصفيحة القابلة للإزالة التي تملأ الفراغ عادةً أثناء التئام الغرسة. وكانت بقية أسنانه سليمة ولم تحتج إلى أي علاج على الإطلاق.

سن واحدة متداعية بين أسنان مجاورة سليمة تغيّر ما تتطلبه الحالة. فمعظم الأعمال على الأسنان الأمامية تأتي مع عدة أسنان تحتاج إلى عناية، وعندئذ يمكن تصميم الترميمات معًا وصنعها معًا ومطابقتها بعضها مع بعض. أما هنا فكان هناك ترميم جديد واحد، وكان عليه أن يطابق ثماني أسنان طبيعية لم تُمس. وكان القاطع المركزي العلوي الأيمن يقع بجواره مباشرةً، والعين تقارن بين هاتين السنّين عن قرب أكثر من أي زوج آخر في الفم.

فهم التحدي

المينا الطبيعية ليست لونًا واحدًا. فهناك ثلاث خصائص تعمل معًا، ولا يسجل دليل الألوان إلا أولاها. فالتشبع اللوني يتدرج من حافة اللثة نزولًا إلى الحافة القاطعة. وتظهر الشفافية على هيئة شريط عبر الثلث القاطع، حيث تَرِقّ المينا. وملمس السطح، أي خطوط البريكيماتا والأخاديد النمائية، يُشتت الضوء بدلًا من أن يعكسه بشكل متساوٍ. والتاج المطابق لدليل الألوان تحت إضاءة العيادة يمكن أن يعيد إنتاج التشبع الأساسي بأمانة ومع ذلك يبدو اصطناعيًا في ضوء النهار.

كما أن البورسلين لا يستجيب للبيروكسيد. فبمجرد صنع التاج يصبح لونه ثابتًا طوال عمر الترميم، بينما تواصل الأسنان الطبيعية المحيطة به تغيّرها. وهذه الحقيقة الوحيدة حددت تسلسل الحالة بأكملها. فكان لا بد من إتمام التبييض، وانقضاء فترة ارتداد اللون، قبل تسجيل درجة لون التاج. والتاج المطابق لأسنان على وشك أن تُفتَّح يصبح خاطئًا خلال أسبوعين، والعلاج الوحيد هو إعادة صنعه.

كيف تعاملنا مع العلاج

خُلعت السن المكسورة ووُضعت غرسة في الموضع نفسه. وخلع القاطع العلوي هو اللحظة التي تُفقد فيها بنية اللثة بأكبر قدر من السهولة. فالصفيحة الشدقية هي القشرة الرقيقة من العظم التي تغطي السطح الخارجي للسنخ، وكثيرًا ما يقل سمكها عن ملليمتر، وهي تُمتص بسرعة بمجرد زوال السن التي كانت تحافظ عليها. وتتبع حافة اللثة ذلك العظم نزولًا. والحفاظ على الصفيحة أثناء الخلع هو ما يتيح للتاج النهائي أن يبزغ من النسيج على مستوى ارتفاع السن المجاورة له.

حُدد موضع الغرسة وفق متطلبات التعويض، أي بحسب الموضع الذي يجب أن يستقر فيه التاج، لا بحسب المسار الأسهل عبر السنخ. فالغرسة التي توضع لسهولة الجراحة يمكن أن تندمج بالعظم اندماجًا تامًا وتبقى غير قابلة للترميم من الناحية الجمالية، لأن التاج يُضطر عندئذ إلى البزوغ بزاوية لا يمكن لأي قدر من أعمال المختبر أن يخفيها. وأُتيحت ثمانية أسابيع للاندماج العظمي قبل بدء علاج الترميم.

أُجري التبييض خلال فترة الالتئام تلك، وهي النافذة الوحيدة في هذه الحالة التي لا يكلف فيها أي وقت إضافي. فُتّح لون الأسنان الطبيعية ثم تُركت حتى يستقر، إذ يرتد اللون لفترة بعد أي جرعة من البيروكسيد. ولم تُسجَّل درجة لون التاج إلا بعد ذلك، وقد سُجلت مقارنةً باللون النهائي للقاطع المركزي المجاور لا بهدف محدد مسبقًا.

صُنع التاج من الزركونيا المكسوّة بطبقات البورسلين. فهيكل الزركونيا يحمل قوى الإطباق. ثم يُبنى بورسلين الفلسبار فوق ذلك الهيكل في طبقات متتالية يدويًا، فيعيد إنتاج تدرج التشبع اللوني، وشفافية الحافة القاطعة، وتفاصيل السطح التي لا تعيد المادة أحادية الكتلة إنتاجها إلا على وجه التقريب. وفي وحدة أمامية منفردة بجوار أسنان طبيعية لم تُمس، فإن هذا البناء اليدوي على طبقات هو ما يسمح للترميم بأن يعيد إنتاج الخصائص البصرية للمينا لا درجة لونها الأساسية فقط.

النتيجة بعد ثلاثة أشهر

استمر العلاج ثلاثة أشهر من الخلع حتى تثبيت التاج. ويعوّض الترميم النهائي سنًّا فُقدت بالكامل، في أكثر المواضع ظهورًا بين الأسنان، بجوار أسنان لم تُحضَّر قط.

تستقر حافة اللثة حول الغرسة على مستوى القاطع الطبيعي المجاور لها. وكان ذلك هدف التسلسل الجراحي لا نتيجة جانبية محظوظة له. ويحمل التاج تدرج التشبع اللوني وشفافية الحافة القاطعة الموجودين في القاطع المركزي المجاور، وقد سُجلا من تلك السن بعد التبييض لا من دليل ألوان.

لم يُعالَج أي شيء آخر في الفم. وتبقى الأسنان الثماني المحيطة بالترميم أسنان المريض الأصلية وتبقى دون تحضير. وكان تحضيرها لتركيب الفينير سيجعل المطابقة أسهل بكثير، لأن مطابقة الترميمات بعضها مع بعض مشكلة أبسط بكثير من مطابقة ترميم مع المينا. لكنه كان سيكلفه أيضًا بنية سليمة من أسنانه لم يكن لديه أي سبب لفقدانها.