حل دائم لأربع أسنان أمامية مفقودة

رحلة المريضة

كان هذا المريض فاقدًا لأربع أسنان أمامية علوية — السابعة والتاسعة والعاشرة والحادية عشرة — وهي قاطع جانبي في جهة من خط المنتصف، والقاطع المركزي والقاطع الجانبي والناب في الجهة الأخرى. ولم يكن باقيًا في المقدمة سوى السن الثامنة، أحد القاطعين المركزيين. وكان يتدبر أمره بطقم أسنان جزئي متحرك، أي طقم مؤقت صغير، وتحمّل هذا الوضع مدة كافية لأن يسأم منه تمامًا. وما طلبه هو شيء دائم.

فهم التحدي

وكان يعاني أيضًا من فقدان شديد في العظم على امتداد المنطقة الخالية من الأسنان، وهذه النتيجة، لا الأسنان المفقودة نفسها، هي التي حددت المدة التي ستستغرقها إعادة البناء هذه.

يوجد العظم السنخي لدعم الأسنان، ويحافظ عليه حمل الإطباق الذي تنقله إليه. فإذا خُلعت السن زال هذا التحفيز معها، فتضمر الحافة السنخية. ويكون الضمور أسرع ما يكون خلال السنة الأولى بعد الخلع، ثم يستمر بمعدل متناقص إلى أجل غير محدد بعد ذلك، ما يعني أن الحافة السنخية الأمامية الخالية من الأسنان التي لم تحمل أسنانًا لسنوات تصبح أضيق وأقل ارتفاعًا مما كانت، وأحيانًا بشكل ملحوظ.

ولا يمنع طقم الأسنان الجزئي المتحرك ذلك. فهو يستقر على الغشاء المخاطي وينقل حمله إلى الأنسجة الرخوة بدلًا من العظم تحتها، لذلك يستمر الضمور تحته دون عائق. ثم يُعاد تبطين الطقم ليناسب الشكل الجديد، ولهذا يصبح الطقم المؤقت الذي كان مطابقًا بدقة عند تسليمه فضفاضًا خلال سنة أو سنتين.

لا يمكن وضع الغرسات في عظم غير موجود. فحيث تضمر الحافة السنخية إلى ما دون الحجم الذي تحتاجه الغرسة لتثبت بإحكام منذ يوم وضعها، يُعاد بناء العظم أولًا ويُترك حتى ينضج، ولا توضع الغرسة إلا بعد ذلك. وهذا التسلسل هو سبب استغراق هذه الحالة سبعة أشهر بدلًا من ثلاثة.

كيف تعاملنا مع العلاج

جاء التبييض أولًا، كما في كل حالة تنتهي بترميمات في مقدمة الفم. فالخزف لا يفتح لونه. ودرجة اللون التي تُسجَّل قبل تبييض الأسنان الطبيعية تنتج ترميمات خاطئة بمجرد انتهاء التبييض، والعلاج الوحيد هو إعادة صنعها.

رُقّعت الحافة السنخية وتُركت حتى تتماسك. ثم وُضعت ثلاث غرسات في العظم المعاد بناؤه، في السن السابعة والتاسعة والحادية عشرة. كانت أربع أسنان مفقودة وعوّضتها ثلاث غرسات، لأن السن العاشرة محمولة سنًا معلّقة على جسر يمتد من التاسعة إلى الحادية عشرة. والسن المعلّقة سن بديلة معلقة بين وحدتين داعمتين بدلًا من أن تقوم على غرسة خاصة بها.

وهذا التوزيع مقصود لا اقتصادي. فالغرسات المتجاورة في الجزء الأمامي من الفك العلوي تتنافس على العظم المحدود نفسه بينها، والحليمة اللثوية، وهي المثلث الصغير من اللثة الذي يملأ الفراغ بين سنين، يصعب الحفاظ عليها بين غرستين موضوعتين جنبًا إلى جنب. وسد الفراغ بسن معلّقة يمنح الأنسجة الرخوة فرصة أفضل لتبدو لثة بين الأسنان لا رفًا مسطحًا.

النتيجة

تمتد الآن خمس وحدات على الأسنان من السابعة إلى الحادية عشرة: تاج على غرسة، وقطعة فينير بورسلين، وجسر من ثلاث وحدات. زال الطقم المؤقت، وصار يعض على أسنان مثبتة في فكه بدلًا من طقم يستقر على سقف حلقه.

يحمل العظم المرقّع الآن حملًا من جديد، وهذا ما يحافظ عليه. فالعظم الذي يتلقى الحمل عبر غرسة يُحافَظ عليه بطريقة لا يُحافَظ بها على العظم تحت طقم الأسنان، لذلك فإن الحافة السنخية التي أُعيد بناؤها من أجل إعادة البناء هذه تُصان بها أيضًا.