نهاية ترقيع الأسنان واحدة تلو الأخرى

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة مصابة بأمراض لثة كانت لا تزال تتقدم. وكانت قد عولجت منها من قبل، ورُكّبت لها تيجان على أسنان كان المرض قد أضعفها بالفعل. ومع ذلك كانت أسنانها تتدهور. وما قالت إنها سئمت منه هو أعمال الأسنان الترقيعية التي لم تحسّن مظهرها قط، وما أرادته هو حل فيه شيء من الحسم، تستطيع معه أن تبتسم وتأكل دون أن تفكر في أي منهما.

التهاب دواعم السن لا يُتلف الأسنان. بل يُتلف العظم السنخي والارتباط اللثوي اللذين يثبّتانها، وتُفقد الأسنان نتيجة لذلك. وهذا التمييز يفسر لماذا لم تُفدها الأعمال السابقة. فالتاج يرمم الجزء الظاهر من السن فوق حافة اللثة، ولا يفعل شيئًا على الإطلاق حيال الدعم الذي يختفي تحته. وترميم الجزء الظاهر من سن يتآكل ارتباطها يعالج المظهر ويترك المرض على حاله.

فهم التحدي

كان القرار في هذه الحالة يتعلق بالتوقيت لا بالتقنية. فغرسات الأسنان تحتاج إلى عظم سنخي تندمج معه، وارتشاف العظم بسبب أمراض اللثة يتفاقم تدريجيًا. وكل شهر يُقضى في الإبقاء على أسنان ستُفقد في جميع الأحوال هو شهر يُستهلك فيه العظم الذي ستحتاج إليه بدائلها، وهذا يحوّل إعادة بناء مباشرة إلى حالة تتطلب الترقيع.

ويؤدي ذلك إلى نتيجة نادرًا ما يتوقعها المرضى. فالوقت المناسب لخلع أسنان متدهورة بسبب أمراض اللثة يكون عمومًا أبكر مما تفرضه الأسنان نفسها، لأن الحافة السنخية لا تزال سليمة بما يكفي لاستقبال الغرسات. أما الانتظار حتى تصبح الأسنان ميؤوسًا منها فعلًا فيعني عادةً زيادة حجم العظم قبل أن يمكن وضع الغرسات أصلًا، وهذا يضيف أشهرًا وتكلفة كبيرة إلى العلاج، ولا يعيد مع ذلك حجم الحافة الأصلي.

قُيّم العظم المتبقي لديها في الفكين قبل خلع أي شيء. واحتفظ كل فك بحجم كافٍ لاستقبال أربع غرسات دون زيادة في حجم العظم، وهذه النتيجة هي ما جعل التسلسل التالي ممكنًا ضمن المدة الزمنية التي استغرقها.

كيف تعاملنا مع العلاج

خُلعت خمس وعشرون سنًا متدهورة، اثنتا عشرة في الفك العلوي وثلاث عشرة في الفك السفلي، ووُضعت أربع غرسات في كل فك.

أربع غرسات لكل فك ليست تقليصًا من ثماني. فالتوزيع يحدد النتيجة أكثر مما يحددها العدد، لأن التعويض الثابت ينقل حمل الإطباق على امتداد طوله إلى الغرسات التي تدعم كل طرف منه. وأربع غرسات موزعة توزيعًا صحيحًا في عظم سليم تحمل فكًا كاملًا بموثوقية. ويُحدَّد العدد بناءً على العظم المتاح عند التقييم لا بناءً على التفضيل، وفي هذه المريضة دعم التقييم أربع غرسات.

رُمّم الفكان بجسور ثابتة من PMMA على قضبان مصنوعة بالتفريز من التيتانيوم. يمنح قضيب التيتانيوم كل جسر صلابته ويحمله على الغرسات الأربع؛ أما PMMA، وهو أكريليك كثيف، فيشكّل الأسنان واللثة. وPMMA أخف من الخزف، ومن السهل إصلاحه أو إعادة صنعه. لكنه يتآكل وقد يكتسب تصبغات على مر السنين، لذلك يُتوقع أن تحتاج الأسنان إلى تجديد في وقت ما، بينما يبقى قضيب التيتانيوم والغرسات التي تحته في مكانها.

النتيجة بعد سبعة أشهر

لديها تعويض ثابت في كل فك، تحمله أربع غرسات في كل منهما، ولا شيء يُخلع. وأُعيد بناء الإطباق عبر الفكين في وقت واحد، وهي الطريقة الوحيدة لإنشاء الإطباق عندما تُستبدل جميع الأسنان في الفم دفعة واحدة.

تختلف العناية هنا عن العناية بالأسنان الطبيعية، وليست أخف منها. إذ تُنظَّف الأنسجة المحيطة بالغرسات تنظيفًا احترافيًا في مواعيد متابعة دورية محددة بأدوات مخصصة لأسطح الغرسات، وتُفحص براغي التثبيت والوصلات سنويًا، وتعتمد العناية المنزلية على جهاز الخيط المائي وفرش ما بين الأسنان بدلًا من الخيط التقليدي. والغرسات لا تتسوس، لكن الأنسجة المحيطة بها قد تلتهب مع ذلك، واكتشاف ذلك مبكرًا هو الغرض من فترات المتابعة الدورية.