أسنان أكثر بياضًا، وأشكال متساوية، ودون طقم جزئي بعد اليوم

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة بعدة شكاوى وأرادت معالجتها كلها. كانت أسنانها صفراء. وكانت أيضًا غير متطابقة في الحجم، مع عدم تناظر عبر القوس يجعل النسب تبدو خاطئة حتى حين لا يكون اللون كذلك. وكانت تفقد سنّين سفليتين، وكانت تتدبر أمرها بطقم أسنان جزئي متحرك.

ومعالجة أي من هذه المشكلات بمعزل عن غيرها كانت ستجعل الأخريين أوضح. فالتبييض وحده كان سيزيد حدة التباين بين أسنان مختلفة العرض. واستعادة النسب وحدها كانت ستضع خزفًا جديدًا على خلفية متغيرة اللون. وتعويض الأسنان المفقودة وحده كان سيترك المشكلتين الظاهرتين دون مساس.

فهم التحدي

كان التسلسل هو الخطة كلها، ويحكمه قيدان لا يمكن الالتفاف عليهما. الأول أن الخزف لا يستجيب للبيروكسيد، لذلك يسبق التبييض تسجيل أي درجة لون. والثاني أن صحة اللثة تسبق العمل الترميمي، لأن الحواف التي توضع مقابل نسيج ملتهب تستقر في موضع يتغير بمجرد زوال الالتهاب.

لذلك جاء العلاج الصحي للثة قبل التبييض، والتبييض قبل الخزف. وهذا الترتيب ليس تفضيلًا. فالترميم الذي يُلصق على سن لا تزال حافة لثتها تنحسر نحو موضعها السليم سيُظهر خطًا عند نقطة الالتقاء خلال أشهر، ولا تعوّض عن ذلك أي جودة في الخزف مهما بلغت.

وأثار الفك السفلي سؤالًا منفصلًا. فالأسنان العلوية وحدها هي البارزة في معظم تعابير وجهها، وترميم الفك السفلي أيضًا يضيف تكلفة. ومع ذلك رُمّم، لسببين لا علاقة لهما بالمظهر من الأمام.

كيف تعاملنا مع العلاج

استُكمل العلاج الصحي للثة أولًا وتُرك النسيج حتى يستقر. ثم جاء التبييض، وتُركت درجة اللون حتى تستقر بعده، لأن لون الأسنان يرتد لفترة بعد أي دورة من البيروكسيد، ودرجة اللون التي تُسجَّل خلال تلك الفترة ليست الدرجة التي تبقى لدى المريضة.

وُضعت غرستان في السن الثالثة والعشرين والسادسة والعشرين وتُركتا حتى تندمجا بالعظم. وتعويض القواطع السفلية بالغرسات بدلًا من الاستمرار في طقم جزئي مهم من الناحية البنيوية ومن الناحية العملية معًا. فالطقم المتحرك يستقر على الغشاء المخاطي ولا ينقل أي حمل إلى العظم السنخي، لذلك تستمر الحافة السنخية تحته في الضمور؛ أما الغرسة فتنقل الحمل إلى العظم وتحافظ عليه.

ثم صُنعت ست عشرة قطعة فينير، عشر علوية وست سفلية، إلى جانب تاجين على الغرستين. ومعالجة الفكين معًا هي ما يحل عدم التناظر في العرض، لأن نسب الأسنان تُقرأ بالنسبة إلى الأسنان التي فوقها وتحتها وكذلك التي بجانبها. وهي أيضًا ما يصحح اللون، إذ إن فكًا سفليًا مبيّضًا بجانب أسنان علوية مرممة كان سيختلف لونه من جديد خلال سنة أو سنتين، لأن الأسنان الطبيعية تكتسب التصبغات والخزف لا يكتسبها.

والسبب الثاني لترميم الفك السفلي يتعلق بالإطباق. فتصميم ستة عشر ترميمًا عبر فكين يسمح بإنشاء نقاط التلامس بينهما عن قصد بدلًا من وراثتها من إطباق كان يعوّض عن الأسنان المفقودة. وهذا هو الجزء من هذه الحالة الذي لا تُظهره الصورة.

النتيجة بعد خمسة أشهر

تمتد ثماني عشرة وحدة عبر الفكين: ست عشرة قطعة فينير وتاجان على غرسات. أُغلقت الفراغات، وصار العرض متساويًا عبر القوس، واللون موحدًا لأن كل سطح ظاهر إما بُيّض أو صُنع ليطابق نتيجة التبييض.

زال طقم الأسنان الجزئي، وصارت الغرستان تحت القواطع السفلية تنقلان الحمل إلى عظم كان يضمر تحت طقم متحرك. وأُنشئ الإطباق عبر الترميمات النهائية بدلًا من أن يُبنى حول الأسنان المفقودة التي جاءت بها.