Última actualización: octubre de 2026
¿Tiene más de una cosa que quiera corregir?
El color, las proporciones y los dientes faltantes son tres problemas diferentes, y tratar cualquiera de ellos primero hace más evidentes los otros dos. El orden en que se tratan es la mayor parte del plan. Envíenos una foto de su sonrisa y le diremos qué tendría que hacerse, en qué secuencia y cuánto costaría.
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Plan de tratamiento del Dr. Mehdizadeh
- Terapia de higiene para lograr un tejido gingival sano antes de cualquier trabajo restaurador.
- Blanqueamiento de la dentadura natural, dejando que el tono se estabilizara.
- Colocación de dos implantes, en los dientes veintitrés y veintiséis.
- Cicatrización y oseointegración.
- Dieciséis carillas de porcelana, diez superiores y seis inferiores.
- Dos coronas sobre implantes inferiores, igualadas a las carillas fabricadas junto con ellas.
El recorrido de la paciente
Esta paciente llegó con varias quejas y quería que se atendieran todas. Sus dientes estaban amarillos. Además eran de tamaños dispares, con una asimetría a lo largo de la arcada que hacía que las proporciones se vieran mal incluso cuando el color no. Y le faltaban dos dientes inferiores, que había estado sobrellevando con una prótesis parcial removible.
Tratar cualquiera de ellos de forma aislada habría hecho más evidentes los otros dos. El blanqueamiento por sí solo habría acentuado el contraste entre dientes de distintos anchos. Restaurar solo las proporciones habría puesto cerámicas nuevas sobre un fondo decolorado. Reemplazar solo los dientes faltantes habría dejado sin tocar los dos problemas visibles.
Comprender el reto
La secuencia era todo el plan, y se rige por dos condiciones que no se pueden sortear. La primera es que la cerámica no responde al peróxido, por lo que el blanqueamiento va antes de registrar cualquier tono. La segunda es que la salud gingival va antes del trabajo restaurador, porque los márgenes colocados contra un tejido inflamado quedan en una posición que cambia una vez que la inflamación se resuelve.
Por eso la higiene fue antes del blanqueamiento, y el blanqueamiento antes de la cerámica. Ese orden no es una preferencia. Una restauración cementada a un diente cuyo margen gingival todavía está retrocediendo hacia su posición sana mostrará una línea en la unión en cuestión de meses, y ninguna calidad de la cerámica lo compensa.
La arcada inferior planteaba una pregunta aparte. En la mayoría de sus expresiones solo destacan los dientes superiores, y restaurar también la arcada inferior aumenta el costo. Se restauró de todos modos, por dos razones que no tienen nada que ver con la apariencia de frente.
Lograr la salud gingival antes de cementar cualquier restauración. Blanquear y luego registrar el tono con los dientes ya blanqueados. Reemplazar dos dientes inferiores faltantes con implantes en lugar de un aparato. Corregir la asimetría de ancho a lo largo de la arcada superior. Igualar la arcada inferior a la superior en color y en función.
Cómo abordamos el tratamiento
Primero se completó la terapia de higiene y se dejó que el tejido se asentara. Después vino el blanqueamiento, y luego se dejó estabilizar el tono, porque el color de los dientes rebota durante un tiempo después de cualquier tratamiento con peróxido, y un tono registrado durante ese período no es el tono que la paciente conserva.
Se colocaron dos implantes en los dientes veintitrés y veintiséis y se dejaron oseointegrar. Reemplazar los incisivos inferiores con implantes en lugar de seguir con una dentadura parcial importa tanto en lo estructural como en lo práctico. Un aparato removible se apoya sobre la mucosa y no transmite carga al hueso alveolar, así que el reborde que tiene debajo sigue reabsorbiéndose; un implante carga el hueso y lo mantiene.
Después se fabricaron dieciséis carillas, diez superiores y seis inferiores, junto con dos coronas sobre los implantes. Tratar ambas arcadas juntas es lo que resuelve la asimetría de ancho, porque las proporciones de los dientes se perciben en relación con los dientes de arriba y de abajo, además de los de al lado. También es lo que corrige el color, ya que una arcada inferior blanqueada junto a unos dientes superiores restaurados se habría vuelto a diferenciar en uno o dos años, a medida que los dientes naturales se mancharan y la cerámica no.
La segunda razón para restaurar la arcada inferior es oclusal. Diseñar dieciséis restauraciones en dos arcadas permite establecer deliberadamente los contactos entre ellas, en lugar de heredarlos de una mordida que había estado compensando la falta de dientes. Esa es la parte de este caso que una fotografía no muestra.
El resultado tras cinco meses
Dieciocho unidades abarcan ambas arcadas: dieciséis carillas y dos coronas sobre implantes. Los espacios están cerrados, los anchos son uniformes a lo largo de la arcada y el color es homogéneo porque cada superficie visible se blanqueó o se hizo para igualar el resultado del blanqueamiento.
La dentadura parcial ya no está, y los dos implantes bajo los incisivos inferiores están cargando un hueso que se había estado reabsorbiendo bajo un aparato. La mordida se estableció sobre las restauraciones terminadas y no alrededor de los dientes faltantes con los que llegó.
Preguntas frecuentes sobre cómo combinar implantes, blanqueamiento y carillas
¿Por qué importa tanto el orden del tratamiento?
Lo rigen dos condiciones. La cerámica no responde al peróxido, por lo que el blanqueamiento tiene que ir antes de registrar cualquier tono. Y la salud gingival tiene que ir antes del trabajo restaurador, porque los márgenes colocados contra un tejido inflamado quedan en una posición que cambia una vez que la inflamación se resuelve.
¿Qué pasa si se colocan carillas antes de que las encías estén sanas?
El margen gingival retrocede hasta su posición sana después del tratamiento, y una restauración cementada en la posición anterior muestra una línea en la unión en cuestión de meses. Ninguna calidad de la cerámica compensa un margen en el lugar equivocado.
¿Por qué blanquear si los dientes van a llevar carillas?
Porque no todos los dientes van a llevar carillas. Cualquier diente natural que siga siendo visible tiene que igualar a las restauraciones, y son los dientes naturales los que tienen que cambiar, ya que la cerámica no se aclarará más adelante.
¿Por qué restaurar la arcada inferior si solo se ven los dientes superiores?
Por el color y por la mordida. Una arcada inferior blanqueada junto a unos dientes superiores restaurados vuelve a diferenciarse en uno o dos años, porque los dientes naturales se manchan y la cerámica no. Y tratar ambas arcadas permite diseñar deliberadamente los contactos entre ellas, en lugar de heredarlos de una mordida que había estado compensando la falta de dientes.
¿Por qué implantes en lugar de seguir con una dentadura parcial?
Un aparato removible se apoya sobre la mucosa y no transmite carga al hueso alveolar, así que el reborde que tiene debajo sigue reabsorbiéndose. Un implante carga el hueso y lo mantiene, además de eliminar el aparato.
¿Se puede corregir la asimetría de ancho de los dientes solo con carillas?
Por lo general sí, cuando los dientes están en posiciones aceptables desde el principio. Las proporciones se perciben en relación con los dientes de arriba y de abajo, además de los de al lado, por lo que tratar ambas arcadas da más control sobre el resultado que tratar una sola.
¿Cuánto tiempo toma un caso como este?
Este duró cinco meses. La mayor parte del intervalo corresponde a la terapia de higiene, la estabilización del blanqueamiento y la oseointegración de los implantes, y ninguna de ellas puede acortarse. La fase restauradora en sí es una pequeña parte del tiempo transcurrido.
¿Cuánto duran las carillas de porcelana?
Lo habitual es esperar de quince a veinte años con el cuidado adecuado. No se manchan, y los principales factores que determinan su duración son la mordida y el uso de una férula nocturna cuando hay rechinar.
¿Las carillas y las coronas sobre implantes combinarán entre sí?
Se fabricaron al mismo tiempo, por el mismo técnico y con la misma referencia de tono. Fabricar juntas las cerámicas de ambas arcadas es lo que permite que el color, la translucidez y el carácter superficial coincidan en las dieciocho unidades.
¿Cuánto cuesta un caso como este?
Este caso costó $44,000, incluidos la terapia de higiene, el blanqueamiento, dos implantes, dieciséis carillas de porcelana y dos coronas sobre implantes. $526 al mes: 144 pagos con una tasa de 9.99% APR, sujeto a aprobación de crédito.
Última actualización: octubre de 2026
