与天然牙相匹配的种植牙冠

患者的治疗历程

这位患者的一颗上前牙折断，程度超出了任何修复体所能固位的范围。这颗牙是21号牙，即上颌左侧中切牙，紧挨着中线，在每张照片中都看得见。他希望替代这颗牙，而不用戴临时活动假牙——即种植体愈合期间通常用来填补缺隙的可摘基托。他其余的牙列都很健康，完全不需要治疗。

在健康的邻牙之中只有一颗牙出问题，会改变这个病例的要求。大多数前牙病例都有几颗牙需要处理，这样我们就可以一起设计修复体、一起制作，并让它们彼此匹配。而这里只有一个新的修复体，它必须与八颗未经处理的天然牙相匹配。上颌右侧中切牙就紧挨在它旁边，而人眼对这两颗牙的比较，比口腔中任何其他一对牙都更仔细。

了解难点

天然牙釉质并不是单一的颜色。三种特性共同起作用，而比色片只能记录第一种。饱和度从龈缘向下到切缘呈渐变。透明度在切端三分之一处呈现为一条带，那里的牙釉质变薄。表面纹理——釉面横纹和发育沟——会散射光线，而不是均匀地反射光线。一颗在诊室灯光下按比色片配色的牙冠，可以如实再现基础饱和度，但在日光下看起来仍然不自然。

瓷也不会因过氧化物而变色。我们的技工室一旦制作好牙冠，它的颜色在修复体的整个使用期内就固定了，而它周围的天然牙列却在继续变化。正是这一事实决定了整个病例的顺序。我们必须先完成美白，并等回弹期过去，再记录牙冠的色调。一颗按照即将被美白提亮的牙齿配色的牙冠，两周之内就会不对，唯一的补救办法是重做。

我们的治疗思路

Mehdizadeh医生拔除了折断的牙齿，并在同一部位植入了种植体。拔除上颌切牙的那一刻，是牙龈结构最容易丧失的时候。颊侧骨板是覆盖在牙槽窝外表面的一层薄骨壳，常常不到一毫米厚，一旦维持它的牙齿被拔除，它就会迅速吸收。龈缘会随着这块骨向下退缩。在拔牙时保留这块骨板，才能让最终的牙冠在与邻牙相同的高度从组织中穿出。

他以修复为导向确定种植体的位置，即依据牙冠必须处于的位置，而不是依据穿过牙槽窝阻力最小的路径。为了手术方便而植入的种植体，可以骨结合得很好，但在美学上仍无法修复，因为牙冠此时必须以某个角度穿出，再多的技工室工作也无法掩饰。在修复治疗开始之前，我们留出了八周的骨结合时间。

我们在这段愈合期间进行美白，这是这个病例中唯一不会额外增加时间的窗口期。我们先提亮天然牙，然后让它们稳定下来，因为任何过氧化物疗程之后，色调都会在一段时间内回弹。之后我们才记录牙冠的色调，而且是对照相邻中切牙的最终颜色来记录，而不是对照事先选定的目标。

我们的技工室用饰瓷氧化锆制作了这颗牙冠。氧化锆支架承受咬合负荷。随后，我们的陶瓷技师在这个支架上逐层手工堆塑长石质瓷，再现饱和度渐变、切端透明度和表面特征，而这些是整体式材料只能近似呈现的。对于紧邻未经处理的天然牙的单颗前牙修复体来说，正是这种手工分层堆塑，让修复体能够再现牙釉质的光学特性，而不只是它的基础色调。

三个月后的效果

从拔牙到牙冠就位，治疗历时三个月。最终的修复体替代了一颗完全失去的牙齿，位于牙列中最显眼的位置，旁边的天然牙都没有经过预备。

种植体周围的龈缘与旁边的天然切牙齐平。牙冠具有相邻中切牙的饱和度渐变和切端透明度，这些是在美白后从那颗牙本身记录的，而不是从比色板记录的。

我们没有治疗口腔中的其他任何部位。修复体周围的八颗牙仍然是患者自己的牙齿，也仍然没有经过预备。为这些牙做贴面预备会让配色容易得多，因为让修复体彼此匹配，远比让一个修复体去匹配牙釉质简单。但这也会让他失去本没有理由失去的健康牙体结构。