当一次牙龈手术还不够时

患者的治疗历程

这位患者来就诊时，有三个多年来同时形成的问题。磨牙使她上牙的边缘磨损不均，导致笑容所沿的那条线发生倾斜。两颗中切牙上有为修复这种磨损而做的复合树脂修复，而这些树脂与周围的天然牙相比已经变色。她在开怀大笑时，笑容还会露出相当多的牙龈组织。

牙龈暴露这一发现决定了治疗方案的顺序。牙龈暴露过多有几种可能的原因，而且它们不能互相替代，所以第一步是测量，而不是治疗。可能是牙龈偏低地覆盖在正常大小的牙齿上，可能是上唇在微笑时抬得比一般人高，也可能是上颌骨在垂直方向上过长。每一种都会让患者提出完全相同的诉求，而每一种对应的手术都不同。

了解难点

Mehdizadeh医生的评估显示，其中两个原因同时存在。她的龈缘偏低地覆盖在同样因磨损而变短的牙齿上，而且她的上唇过度活跃，微笑时抬起的幅度比正常嘴唇更大。正常的上唇大约抬高六到八毫米；过度活跃的嘴唇抬起的距离约为这一距离的一倍半，从而露出原本处于正常位置的牙龈组织。

牙冠延长术切除多余的牙龈组织，并修整其下方的牙槽骨，处理的是问题中牙龈与牙齿的那一半。这项手术有明确的限度：骨修整超过一定程度，就会损害牙齿赖以支撑的骨量，而她的牙龈暴露程度超出了这项手术单独所能安全矫正的范围。

我们的治疗思路

唇复位手术直接处理第二个原因。它从上唇内侧切除一条水平的黏膜，并用缝线缩短前庭沟。这限制了提唇肌在微笑时能把嘴唇拉起的高度。这项手术后牙龈暴露的减少量平均约为三点五毫米。这项手术不触及牙齿或牙龈线；它改变的是嘴唇露出它们的多少。

Mehdizadeh医生在同一个手术阶段完成了这两项手术。分开进行意味着两次手术、两段愈合期，以及一个牙龈线和嘴唇位置都尚未最终确定的中间状态。贴面设计取决于知道大笑时会露出多少牙齿。这个数值由两个变量共同决定，而不是由其中任何一个单独决定。

随后是六周的愈合期，让龈缘稳定下来，也让嘴唇建立新的活动范围。之后我们戴上临时贴面，以便在最终确定任何东西之前评估恢复后的长度和矫正后的笑线，并在确认这些位置后戴入了十颗上颌瓷贴面。

十周后的效果

牙龈暴露在正常范围内，这是两项手术共同实现的，各自完成它所适合的部分。上唇在静止时更丰满，这是唇复位手术常见且可预期的结果。

我们用瓷恢复了磨损的切缘，同时整平了笑线，并用能保持颜色的材料替换了变色的树脂修复。磨损是磨牙造成的，所以夜间咬合垫会保护修复体，我们也会在复诊时监测咬合。

关于唇复位术的随访结果并不一致：一例效果在三年半时保持稳定，另一例在六个月时已明显回退，而采用另一种缝合方法时，两百名患者在一年时没有复发。病例选择和技术似乎非常重要。这种不确定性正是Mehdizadeh医生同时矫正牙龈一侧、而不只依赖嘴唇的原因之一。