當一次牙齦手術還不夠時

患者的治療歷程

這位患者來就診時，有三個多年來同時形成的問題。磨牙使她上牙的邊緣磨損不均，導致笑容所沿的那條線發生傾斜。兩顆中切牙上有為修復這種磨損而做的複合樹脂修復，而這些樹脂與周圍的天然牙相比已經變色。她在開懷大笑時，笑容還會露出相當多的牙齦組織。

牙齦暴露這一發現決定了治療方案的順序。牙齦暴露過多有幾種可能的原因，而且它們不能互相替代，所以第一步是測量，而不是治療。可能是牙齦偏低地覆蓋在正常大小的牙齒上，可能是上唇在微笑時抬得比一般人高，也可能是上顎骨在垂直方向上過長。每一種都會讓患者提出完全相同的訴求，而每一種對應的手術都不同。

了解難點

Mehdizadeh醫師的評估顯示，其中兩個原因同時存在。她的齦緣偏低地覆蓋在同樣因磨損而變短的牙齒上，而且她的上唇過度活躍，微笑時抬起的幅度比正常嘴唇更大。正常的上唇大約抬高六到八毫米；過度活躍的嘴唇抬起的距離約為這一距離的一倍半，從而露出原本處於正常位置的牙齦組織。

牙冠延長術切除多餘的牙齦組織，並修整其下方的牙槽骨，處理的是問題中牙齦與牙齒的那一半。這項手術有明確的限度：骨修整超過一定程度，就會損害牙齒賴以支撐的骨量，而她的牙齦暴露程度超出了這項手術單獨所能安全矯正的範圍。

我們的治療思路

唇復位手術直接處理第二個原因。它從上唇內側切除一條水平的黏膜，並用縫線縮短前庭溝。這限制了提唇肌在微笑時能把嘴唇拉起的高度。這項手術後牙齦暴露的減少量平均約為三點五毫米。這項手術不觸及牙齒或牙齦線；它改變的是嘴唇露出它們的多少。

Mehdizadeh醫師在同一個手術階段完成了這兩項手術。分開進行意味著兩次手術、兩段癒合期，以及一個牙齦線和嘴唇位置都尚未最終確定的中間狀態。貼面設計取決於知道大笑時會露出多少牙齒。這個數值由兩個變數共同決定，而不是由其中任何一個單獨決定。

隨後是六週的癒合期，讓齦緣穩定下來，也讓嘴唇建立新的活動範圍。之後我們戴上臨時貼面，以便在最終確定任何東西之前評估恢復後的長度和矯正後的笑線，並在確認這些位置後戴入了十顆上顎瓷貼面。

十週後的效果

牙齦暴露在正常範圍內，這是兩項手術共同實現的，各自完成它所適合的部分。上唇在靜止時更豐滿，這是唇復位手術常見且可預期的結果。

我們用瓷恢復了磨損的切緣，同時整平了笑線，並用能保持顏色的材料替換了變色的樹脂修復。磨損是磨牙造成的，所以夜間咬合墊會保護修復體，我們也會在回診時監測咬合。

關於唇復位術的追蹤結果並不一致：一例效果在三年半時保持穩定，另一例在六個月時已明顯回退，而採用另一種縫合方法時，兩百名患者在一年時沒有復發。病例選擇和技術似乎非常重要。這種不確定性正是Mehdizadeh醫師同時矯正牙齦一側、而不只依賴嘴唇的原因之一。