Votre sourire montre-t-il plus de gencive que vous ne le souhaiteriez ?
Un sourire gingival peut venir des gencives, de la lèvre ou de la mâchoire, et les trois ne répondent pas au même traitement. Déterminer laquelle de ces causes vous concerne, c'est tout le diagnostic. Envoyez-nous une photo de votre sourire entier et nous vous dirons ce qui le produit, ce qui le corrigerait, et ce que cela coûterait.
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- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$383/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $32,000 pour une élongation coronaire guidée, un repositionnement de la lèvre, des provisoires et dix facettes en céramique.
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Conception du sourire, établissant la hauteur de gencive visée, la longueur des dents et une ligne du sourire horizontale.
- Élongation coronaire guidée et chirurgie de repositionnement de la lèvre, réalisées en une seule étape.
- Six semaines de cicatrisation.
- Facettes provisoires pour tester la longueur restaurée et la ligne du sourire corrigée avant la finalisation.
- Dix facettes en céramique en haut.
Le parcours de la patiente
Cette patiente s'est présentée avec trois problèmes qui s'étaient développés ensemble sur plusieurs années. Le bruxisme avait usé de façon irrégulière les bords de ses dents supérieures, ce qui avait incliné la ligne suivie par son sourire. Les deux incisives centrales portaient une résine composite posée pour réparer cette usure, et la résine s'était décolorée par rapport aux dents naturelles qui l'entouraient. Son sourire laissait aussi voir une quantité considérable de tissu gingival lorsqu'elle souriait pleinement.
L'exposition gingivale a été le constat qui a déterminé l'ordre du plan. Une exposition gingivale excessive a plusieurs causes possibles, qui ne sont pas interchangeables ; la première tâche était donc de mesurer plutôt que de traiter. La gencive peut descendre bas sur des dents de taille normale, la lèvre supérieure peut remonter plus haut que la moyenne au sourire, ou le maxillaire peut être verticalement long. Chacune de ces causes produit exactement la même plainte chez le patient, et chacune répond à une intervention différente.
Comprendre le défi
L'évaluation du Dr Mehdizadeh a montré que deux de ces causes agissaient simultanément. Ses bords gingivaux descendaient bas sur des dents que l'usure avait aussi raccourcies, et sa lèvre supérieure était hyperactive, remontant plus haut au sourire qu'une lèvre normale. Une lèvre supérieure normale s'élève d'environ six à huit millimètres ; une lèvre hyperactive remonte d'environ une fois et demie cette distance, découvrant une gencive dont la position est par ailleurs ordinaire.
L'élongation coronaire retire l'excès de tissu gingival et remodèle l'os alvéolaire sous-jacent, ce qui traite la moitié du problème liée à la gencive et aux dents. Cette intervention a une limite définie : remodeler l'os au-delà d'un certain point compromet le soutien dont les dents dépendent, et son exposition gingivale dépassait ce que cette intervention pouvait corriger seule en toute sécurité.
Objectifs du traitement
Ramener l'exposition gingivale dans une fourchette normale sans compromettre le soutien osseux. Traiter les deux causes plutôt que la plus commode. Restaurer la structure dentaire perdue à cause de l'usure par bruxisme. Remettre à l'horizontale la ligne du sourire inclinée. Remplacer la résine décolorée par un matériau à la couleur stable. Terminer le traitement en dix semaines.
Notre approche du traitement
La chirurgie de repositionnement de la lèvre traite directement la seconde cause. Elle retire une bande horizontale de muqueuse à l'intérieur de la lèvre supérieure et raccourcit le vestibule par des sutures. Cela limite la hauteur à laquelle les muscles élévateurs peuvent tirer la lèvre pendant le sourire. La réduction de l'exposition gingivale après cette intervention est en moyenne d'environ trois millimètres et demi. L'intervention ne touche ni les dents ni la ligne des gencives ; elle modifie la part de celles-ci que la lèvre découvre.
Le Dr Mehdizadeh a réalisé les deux interventions en une seule étape chirurgicale. Les échelonner séparément aurait signifié deux épisodes chirurgicaux, deux périodes de cicatrisation et un état intermédiaire dans lequel ni la ligne des gencives ni la position de la lèvre n'étaient définitives. La conception des facettes dépend de la connaissance de la quantité de dent visible en plein sourire. Ce chiffre est le produit des deux variables ensemble, et non de l'une ou l'autre seule.
Six semaines de cicatrisation ont suivi, ce qui a permis aux bords gingivaux de se stabiliser et à la lèvre d'établir sa nouvelle amplitude de mouvement. Nous avons ensuite posé des facettes provisoires afin d'évaluer la longueur restaurée et la ligne du sourire corrigée avant de finaliser quoi que ce soit, et posé dix facettes en céramique en haut une fois ces positions confirmées.
Le résultat après dix semaines
L'exposition gingivale se situe dans une fourchette normale, et ce sont deux interventions qui l'y ont amenée, chacune remplissant le rôle qui lui convient. La lèvre supérieure est plus pleine au repos, ce qui est une conséquence fréquente et attendue de l'intervention de repositionnement.
Nous avons restauré en céramique les bords incisifs usés, ce qui nous a permis de remettre en même temps la ligne du sourire à l'horizontale, et remplacé la résine décolorée par un matériau qui garde sa couleur. Le bruxisme a causé l'usure ; une gouttière de nuit protège donc les restaurations et nous surveillons l'occlusion lors des contrôles.
Le suivi du repositionnement de la lèvre est inégal : un résultat était stable à trois ans et demi, un autre s'était en grande partie inversé à six mois et, avec une autre méthode de suture, deux cents patients ne présentaient aucune récidive à un an. La sélection des cas et la technique semblent compter beaucoup. Cette incertitude est l'une des raisons pour lesquelles le Dr Mehdizadeh a aussi corrigé le côté gingival au lieu de compter sur la lèvre seule.
Questions fréquentes sur le sourire gingival et le repositionnement de la lèvre
Qu'est-ce qu'un sourire gingival ?
C'est un sourire qui montre plus de gencive que d'habitude. Il peut venir d'une gencive qui descend bas sur les dents, d'une lèvre supérieure qui remonte plus haut que la moyenne, d'un maxillaire verticalement long, ou d'une combinaison de ces causes.
Qu'est-ce que la chirurgie de repositionnement de la lèvre ?
Nous retirons une bande de tissu à l'intérieur de la lèvre supérieure et raccourcissons par des sutures l'espace entre la lèvre et la gencive, de sorte que les muscles qui soulèvent la lèvre ne puissent pas la tirer aussi haut. La réduction de l'exposition de la gencive est en moyenne d'environ trois millimètres et demi.
Pourquoi deux interventions au lieu d'une ?
L'excès d'exposition dépassait ce que l'élongation coronaire pouvait corriger seule en toute sécurité, et une partie de la cause était la lèvre plutôt que les gencives. Chaque intervention traite une cause différente. N'en traiter qu'une aurait laissé l'autre en place.
En quoi le repositionnement de la lèvre diffère-t-il de l'élongation coronaire ?
L'élongation coronaire découvre davantage de dent en retirant de la gencive et en remodelant l'os sous-jacent. Le repositionnement de la lèvre ne touche ni aux dents ni aux gencives : il limite la course de la lèvre.
Le repositionnement de la lèvre change-t-il l'aspect de la lèvre au repos ?
La lèvre supérieure paraît souvent un peu plus pleine au repos ensuite, ce qui a été le cas ici. Nous réalisons l'intervention par l'intérieur de la bouche.
Pourquoi attendre six semaines avant les facettes ?
Les bords gingivaux se stabilisent pendant plusieurs semaines après la chirurgie, et la lèvre a besoin de temps pour établir son nouveau mouvement. La conception des facettes dépend de la connaissance de la quantité de dent visible en plein sourire, et ce chiffre n'est pas fiable tant que les deux ne se sont pas stabilisés.
Pourquoi remplacer la résine plutôt que la réparer à nouveau ?
La résine composite est plus tendre et plus poreuse que la céramique. Elle se tache et s'ébrèche avec le temps et doit être refaite. Lorsque les dégâts se répètent, la céramique garde sa forme et sa couleur nettement plus longtemps.
Combien de temps a duré le traitement ?
Environ dix semaines, dont l'essentiel a été la cicatrisation entre la chirurgie et les facettes définitives.
Combien coûte un traitement de ce type ?
Ce cas a coûté $32,000, comprenant une élongation coronaire guidée, un repositionnement de la lèvre, des provisoires et dix facettes en céramique. $383/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Le repositionnement de la lèvre est-il durable ?
Le suivi est inégal : un résultat était stable à trois ans et demi, un autre s'était en grande partie inversé à six mois et, avec une autre méthode de suture, deux cents patients ne présentaient aucune récidive à un an. La sélection des cas et la technique comptent beaucoup. Nous en parlons ouvertement avant le traitement, et c'est l'une des raisons pour lesquelles nous avons aussi corrigé le côté gingival dans ce cas au lieu de compter sur la lèvre seule.
