用贴面替换旧树脂修复——并重建后牙

患者的治疗历程

这位患者前来就诊时，上前牙的切缘反复受损。之前曾用复合树脂修复过崩缺，作为首次治疗这是合理的，它也维持了一段时间，然后以复合树脂通常失败的方式失败了。这种材料与周围天然牙相比变色不均，并且在与之前相同的边缘处又出现了新的崩缺。她还缺失了两颗后牙，笑的时候看不出来，但正在改变咬合力在其余牙齿上的分布。

从第一次面诊起，她明确表示首要考虑的是一个不需要反复重做的修复。她已经经历过一轮修补，希望得到持久的结果，而不是又一次临时性的矫正。她也希望改变保持低调。

了解难点

复合树脂比瓷更软、孔隙更多、颜色稳定性更差，正是这三种特性决定了它失败的方式。随着时间推移，它会吸收日常饮食中的色素，其边缘也会在当初损伤下方牙釉质的同样力量下崩缺。这就是为什么在容易崩缺的牙齿上做树脂修复，会一再需要修补。换成更致密、孔隙也少得多的瓷，可以直接解决材料本身的问题。

缺失的磨牙虽然看不见，却很重要。后牙缺失时，咬合会重新分配，其余牙齿要承受原本由后牙承担的力量。在这种改变了的受力模式下戴入的前牙修复体，会承受缩短其使用寿命的应力。只修复前牙而不修复后牙，就等于把新的瓷修复体放进当初让原有牙釉质崩坏的同样条件中。

我们的治疗思路

治疗从牙龈整形开始，由Mehdizadeh医生完成，以建立均匀的牙龈形态。牙齿上方的牙龈线和下方的切缘共同决定了牙齿的比例，因此，如果修复体是按照不齐的牙龈线设计的，无论我们的技工室制作得多么精确，都会继承这种不齐。先确定牙龈线之后，他就可以按照之后不会再移动的边缘位置，一次性完成瓷修复体的设计。

随后，Mehdizadeh医生植入了两颗种植体来替代缺失的磨牙，我们等它们完成骨结合后，才规划其上的任何修复体。在这段愈合期间，我们美白了天然下牙，并让色调稳定下来，以便为上牙修复体选择与之匹配的色调。瓷不会因美白而变色，所以如果天然牙在我们选色之前还没有达到最终颜色，它就会一直比修复体暗。

修复阶段完成了十二颗上牙瓷贴面、两颗下牙陶瓷牙冠，以及在已愈合后牙部位的两颗种植牙冠。在同一个治疗方案中设计贴面、牙冠和种植修复体，意味着我们把前牙的外观和后牙的功能作为一个问题来解决，而不是两个。

四个月后的效果

瓷已经替换了那些不断崩缺的复合树脂，在同样的条件下，它保持形态和颜色的时间比复合树脂长得多。牙龈线平整，牙齿比例也随之确定。美白后的下牙如今与上牙修复体相匹配，而不是在色调上明显落后。

后牙种植体如今承担了原本由前牙吸收的咬合负荷，随着时间推移，这会保护新的修复体。按照她的要求，改变保持克制：一次与年龄相称的焕新，而不是引人注目的改变。