استبدال الترميم القديم بالراتنج بالفينير - وإعادة بناء الأسنان الخلفية

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة وهي تعاني ضررًا متكررًا في حواف أسنانها الأمامية العلوية. وكان الانثلام قد أُصلح سابقًا بالترميم بالراتنج المركّب. وهذا علاج أولي معقول، وقد صمد لفترة قبل أن يفشل بالطريقة التي يفشل بها الراتنج المركّب عمومًا. فقد تغير لون المادة بشكل غير متساوٍ مقارنةً بالأسنان الطبيعية المحيطة بها، وظهرت انثلامات جديدة عند الحواف نفسها التي أُصلحت من قبل. كما كانت قد فقدت سنّين خلفيتين، وهو ما لم يكن ظاهرًا عندما تبتسم لكنه كان يؤثر في طريقة توزيع الأحمال على الأسنان المتبقية أثناء الوظيفة.

كانت أولويتها المعلنة منذ الاستشارة الأولى ترميمًا لا يحتاج إلى تكرار. فقد مرت بالفعل بدورة واحدة من الإصلاح وأرادت نتيجة متينة بدلًا من تصحيح مؤقت آخر. وأرادت أيضًا أن يبقى التغيير هادئًا.

فهم التحدي

الراتنج المركّب أكثر ليونة ومسامية وأقل ثباتًا في اللون من البورسلين، وهذه الخصائص الثلاث هي التي تحدد طريقة فشله. فهو يمتص التصبغات من الطعام والشراب المعتادين مع مرور الوقت، وتنثلم حوافه تحت القوى نفسها التي أضرت بالمينا الأصلية في المقام الأول. ولهذا يصبح الترميم بالراتنج على سن تتعرض للانثلام موعدًا متكررًا بدلًا من أن يكون حلًا نهائيًا. واستبداله بالبورسلين، وهو أكثر كثافة وأقل مسامية بكثير، يعالج مشكلة المادة مباشرة.

كانت للأضراس المفقودة أهمية أكبر مما يوحي به عدم ظهورها. فعندما تُفقد الأسنان الخلفية يُعاد توزيع الإطباق وتتحمل الأسنان المتبقية قوى لم تُشكَّل لتحملها. والترميمات الأمامية التي توضع في نمط التحميل المتغير هذا تواجه إجهادات تقصّر عمرها العملي. وترميم الأسنان الأمامية دون ترميم الخلفية كان سيضع بورسلين جديدًا في الظروف نفسها التي كسرت المينا الأصلية.

كيف تعاملنا مع العلاج

بدأ التسلسل برفع اللثة لإرساء بنية لثوية متساوية. فتناسب السن يتحدد بالاشتراك بين خط اللثة فوقها والحافة القاطعة أسفلها، والترميمات المصممة على خط لثة غير متساوٍ ترث عدم التساوي هذا مهما بلغت دقة صنعها. وإرساء البنية اللثوية أولًا يعني أن البورسلين يمكن تصميمه مرة واحدة، وفق مواضع حواف لن تتحرك لاحقًا.

ثم وُضعت غرستان لتعويض الأضراس المفقودة، وتُركتا لتلتحما بالعظم قبل النظر في أي ترميم. وبُيّضت الأسنان السفلية الطبيعية خلال فترة الالتئام تلك وتُركت حتى يستقر لونها، لكي يمكن اختيار درجة لون الترميمات العلوية مطابقةً لها. فالبورسلين لا يستجيب للتبييض، والسن الطبيعية التي لا يُوصل بها إلى لونها النهائي قبل اختيار درجة اللون ستبقى أدكن من الترميمات بشكل دائم.

وفي المرحلة الترميمية رُكّبت اثنتا عشرة قطعة فينير بورسلين علوية، وتاجان سفليان من السيراميك، وتاجان على الغرستين في الموضعين الخلفيين بعد التئامهما. وتصميم الفينير والتيجان وترميمات الغرسات ضمن خطة علاج واحدة يعني أن المظهر الأمامي والوظيفة الخلفية عولجا كمشكلة واحدة لا كمشكلتين.

النتيجة بعد أربعة أشهر

زال الانثلام، واستُبدلت المادة التي كانت تسببه بالبورسلين. وهو يحافظ على شكله ولونه مدة أطول بكثير من الراتنج المركّب في الظروف نفسها. وخط اللثة متساوٍ، والتناسبات تنبثق منه. والأسنان السفلية المبيّضة تطابق الآن الترميمات العلوية بدلًا من أن تتأخر عنها في درجة اللون بشكل واضح.

تتحمل الغرسات الخلفية الآن أحمال الإطباق التي كانت الأسنان الأمامية تمتصها، وهذا ما يحمي الترميمات الجديدة مع مرور الوقت. والتغيير العام متحفظ عن قصد، كما طلبت. فهو تجديد مناسب للعمر لا تغيير لافت للنظر. وهذا ما طلبته منذ البداية، والمتانة التي أرادتها تنبع من المادة لا من التصميم.