Замена старого бондинга винирами — и восстановление жевательных зубов

Путь пациентки

Эта пациентка обратилась с повторяющимися повреждениями краев верхних передних зубов. Сколы ранее восстанавливали композитным бондингом. Это разумное первичное лечение, и какое-то время оно держалось, а затем разрушилось так, как обычно разрушается композит. Материал неравномерно изменил цвет по сравнению с окружающими собственными зубами, а на тех же краях, которые уже восстанавливали, появились новые сколы. Кроме того, она потеряла два жевательных зуба, что не было видно при улыбке, но влияло на то, как распределялась нагрузка на оставшиеся зубы при жевании.

Ее заявленным приоритетом с первой консультации была реставрация, которую не придется повторять. Она уже прошла один цикл восстановления и хотела долговечного результата, а не очередного временного исправления. Она также хотела, чтобы изменение оставалось сдержанным.

Понимание задачи

Композитный бондинг мягче, более пористый и менее устойчив по цвету, чем фарфор, и именно эти три свойства определяют, как он разрушается. Со временем он впитывает окрашивание от обычной пищи, а его края скалываются под теми же нагрузками, которые изначально повредили эмаль под ним. Вот почему бондинг на зубе со сколами превращается в повторяющийся прием, а не в завершение. Замена его фарфором, который плотнее и значительно менее пористый, напрямую решает проблему материала.

Отсутствующие моляры имели большее значение, чем можно было предположить по их незаметности. Когда жевательные зубы утрачены, прикус перераспределяется, и оставшиеся зубы принимают нагрузки, для которых их форма не предназначена. Передние реставрации, установленные в условиях такой измененной нагрузки, испытывают напряжения, сокращающие срок их службы. Восстановление передних зубов без восстановления задних поместило бы новый фарфор в те самые условия, которые разрушили исходную эмаль.

Как мы подошли к лечению

Последовательность началась с коррекции линии десны, чтобы создать ровную архитектуру десны. Пропорции зуба определяются совместно линией десны над ним и режущим краем под ним — реставрации, спроектированные по неровной линии десны, наследуют эту неровность, как бы точно они ни были изготовлены. Создание архитектуры десны в первую очередь означало, что фарфор можно было спроектировать один раз, по положению краев, которые впоследствии не сместятся.

Затем были установлены два импланта для замены отсутствующих моляров, и им дали прижиться, прежде чем рассматривать какую-либо реставрацию. В период заживления собственные нижние зубы отбелили и дали цвету стабилизироваться, так что оттенок для верхних реставраций можно было выбрать под них. Фарфор не поддается отбеливанию, и собственный зуб, не доведенный до окончательного цвета до выбора оттенка, навсегда останется темнее реставраций.

На этапе реставрации были установлены двенадцать верхних фарфоровых виниров, две нижние керамические коронки и две коронки на имплантах на заживших участках в боковых отделах. Проектирование виниров, коронок и реставраций на имплантах в рамках единого плана лечения означало, что внешний вид передних зубов и функция жевательных были решены как одна задача, а не как две.

Результат через четыре месяца

Сколы устранены, а материал, который к ним приводил, заменен фарфором. Он сохраняет форму и цвет значительно дольше, чем композит, в тех же условиях. Линия десны ровная, пропорции следуют из нее. Отбеленные нижние зубы теперь совпадают с верхними реставрациями, а не отстают от них заметно по оттенку.

Импланты в боковых отделах теперь несут окклюзионную нагрузку, которую раньше принимали на себя передние зубы, и именно это со временем защищает новые реставрации. Общее изменение намеренно сдержанное, как она и просила. Это обновление, соответствующее возрасту, а не бросающаяся в глаза перемена. Именно об этом она просила с самого начала, а долговечность, которой она хотела, обеспечивается материалом, а не дизайном.