Последнее обновление: октябрь 2026
Вы родились без боковых резцов?
Когда боковые резцы не формируются, клыки обычно смещаются вперед, и в улыбке оказывается правильное число зубов, но не на своих местах. Выровнять их — один ответ. Переназначить их с помощью фарфора — другой, и часто он быстрее. Пришлите нам фото, и мы скажем, какой из них нужен в вашем случае и сколько это будет стоить.
- Звонок в течение двух часов в рабочее время.
- Письменный расчет стоимости от нас — прежде чем вы возьмете на себя какие-либо обязательства.
- Без обязательств. Многие пациенты принимают решение неделями. Это нормально.
Спросить о своем случае
Запрос рассматривает наша команда координаторов лечения. Позвоните или напишите SMS на номер (310) 770-3335, если предпочитаете поговорить сейчас.
Запрос получен
Координатор лечения позвонит вам в течение двух часов в рабочее время (с понедельника по пятницу, с 9 утра до 4 часов дня).
Чтобы поговорить сейчас, позвоните по номеру (310) 770-3335.
План лечения доктора Мехдизаде
- Диагностика и дизайн улыбки. Из-за внутренней резорбции один из верхних центральных резцов невозможно было восстановить. Боковые резцы с обеих сторон так и не сформировались, а клыки сместились вперед, в промежутки, где должны были быть эти резцы. Несколько зубов были поражены пятнами флюороза. Дизайн должен был определить, где должен стоять каждый зуб, прежде чем что-либо удалять.
- Частичное удаление корня разрушающегося зуба. Вместо удаления всего корня его вестибулярную часть оставили, чтобы удержать на месте архитектуру кости и десны.
- Установка импланта на том же месте.
- Заживление.
- Изменение формы с помощью фарфора. Клыки были восстановлены как боковые резцы. Первые премоляры были восстановлены как клыки. Дополнительные виниры привели цвет, форму и промежутки в согласие по всей зубной дуге.
- Отбеливание нижних зубов до оттенка, выбранного для виниров.
- Установка девяти верхних виниров и коронки на импланте. Хирургические этапы проводились под внутривенной и пероральной седацией.
Путь пациентки
Эта пациентка обратилась с разрушающимся верхним передним зубом и двумя зубами, которые так и не развились. Один из верхних центральных резцов разрушался из-за внутренней резорбции — процесса, при котором ткань внутри корневого канала постепенно разрушает окружающий ее дентин. Зуб уже какое-то время выедался изнутри, и к моменту осмотра в нем оставалось слишком мало здоровых тканей, чтобы удерживать какую-либо реставрацию при обычной нагрузке. Поэтому удаление было неизбежным, а не одним из нескольких вариантов.
Боковые резцы с обеих сторон вообще не сформировались — это вариант развития, который встречается примерно у двух процентов людей. С годами ее клыки сместились вперед в эти пустые промежутки и остались там. Поэтому в зубной дуге было правильное число видимых зубов, но не на своих местах, и каждый зуб по форме был предназначен для другой функции, чем та, которую он в итоге выполнял. Возникающую асимметрию замечает большинство людей, даже если они не могут назвать ее причину. Клык длиннее, острее и заметнее узкого бокового резца, место которого он занял. Картину дополняли пятна флюороза на нескольких оставшихся зубах.
Обычной последовательностью было бы сначала решить срочную проблему, а остальным заняться потом. Такая последовательность дает улыбки, в которых каждая отдельная реставрация технически выполнена грамотно, но законченная реабилитация все равно выдает в себе стоматологическую работу, потому что пропорции так и не были заданы заранее. Поэтому план строили в обратном порядке: начиная с задуманной финальной улыбки и двигаясь назад к первому хирургическому этапу.
Понимание задачи
Зубной имплант заменяет корень. Он не заменяет кость и десну, которые поддерживал естественный корень, а в области верхних передних зубов именно это различие определяет результат. Костная пластинка со стороны губы у переднего зуба часто тоньше одного миллиметра. Ее кровоснабжение зависит от периодонтальной связки. Когда удаляют весь корень, вместе с ним удаляется и связка, и в течение следующих месяцев вестибулярная кость рассасывается. Десна, покрывающая эту кость, отступает пропорционально утраченной под ней кости.
Видимые последствия трудно исправить потом. Замещающий зуб стоит выше соседних, кажется длиннее их, а у края, где ткани утрачены, видна серая тень. Костная пластика может восстановить часть утраченного, но точно предсказать, где установится линия десны после пластики в самой заметной части рта, ненадежно. Поэтому клинический вопрос в этом случае состоял не в том, как установить имплант. Он состоял в том, как удалить зуб, не потеряв окружающие его ткани.
Цели лечения
Удалить невосстановимый центральный резец, не допустив обрушения линии десны. Заменить его имплантом на одном уровне с соседними зубами. Вернуть боковые резцы на места боковых резцов, а клыки — на места клыков. Устранить пятна флюороза по всей видимой зубной дуге. Привести нижние зубы к оттенку, совпадающему с новыми верхними реставрациями. Завершить лечение в течение шести месяцев.
Как мы подошли к удалению
Был выбран метод частичного удаления корня — группа техник, при которых часть естественного корня намеренно сохраняют, а не удаляют целиком. В технике socket shield, впервые описанной Хюрцелером и соавторами в 2010 году и позднее отнесенной Глакманом, Саламой и Дю Туа к методам частичного удаления в 2016 году, коронку удаляют, а корень разделяют вдоль. Небную половину извлекают, а вестибулярную оставляют нетронутой у внутренней поверхности костной пластинки. Затем позади этого оставленного фрагмента устанавливают имплант. Доктор Мехдизаде обучался пародонтальной микрохирургии у Хюрцелера и Цура в Мюнхене, где эта техника появилась.
Оставленная часть корня сохраняет неповрежденную периодонтальную связку, вестибулярная кость, которую питает эта связка, сохраняет кровоснабжение, и у нее нет физиологической причины рассасываться после установки реставрации. Гребень сохраняет контур, потому что структура, поддерживающая этот контур, так и не была удалена. Техника не прощает неточности и требует, чтобы оставленный фрагмент был полностью свободен от периапикальной инфекции, прежде чем вообще рассматривать установку импланта.
Опубликованные данные об этих техниках по-прежнему ограничены. В обзоре 2016 года, давшем им название, насчитывалось шесть описаний клинических случаев, три серии случаев и два гистологических исследования на животных, и его авторы указали, что прежде чем этот подход станет широко применяться, нужны дополнительные долгосрочные данные. Здесь его выбрали для одного зуба в одной позиции, где альтернативой было смириться с заметным обрушением тканей в той части улыбки, которая видна больше всего. Имплант установили на том же месте во время той же процедуры, а хирургические этапы проводились под внутривенной и пероральной седацией.
Возвращение каждого зуба на его правильное место
Пока место импланта заживало, можно было заняться проблемой развития. Ортодонтия могла бы вернуть клыки назад и снова открыть промежутки для боковых резцов. Для некоторых пациентов это подходящее лечение, и оно продлило бы лечение на год или больше. Альтернативой было переназначить каждый зуб с помощью фарфора, и здесь выбрали именно этот путь.
Клыкам придали пропорции, длину и форму поверхности боковых резцов. Первым премолярам, которые теперь занимали места клыков, придали длину и контур клыков. Дополнительные виниры привели цвет, форму и промежутки в согласие по всей зубной дуге. Это устранило пятна флюороза на том же этапе реставрации, а не отдельным лечением. Девять верхних виниров и коронку на импланте изготовили вместе.
Одновременное изготовление имеет большое значение. Коронку на импланте, сделанную после завершения виниров, приходится подбирать к готовой работе, и совпадение редко бывает точным. Если коронку проектируют вместе с винирами, ее создают как один зуб в рамках единого дизайна. Нижние зубы были здоровы и не требовали реставрации, поэтому их сначала отбелили и дали цвету стабилизироваться, прежде чем выбрать оттенок виниров. Фарфор не поддается отбеливанию, поэтому любой собственный зуб, не доведенный заранее до финального цвета, навсегда останется темнее реставраций.
Результат через шесть месяцев
Большая часть шести месяцев ушла на заживление, а не на активное лечение. Реставрационные приемы заняли небольшую часть этого периода. Остальное время позволило архитектуре кости и десны стабилизироваться вокруг оставленного фрагмента корня и остеоинтегрирующегося импланта, прежде чем был снят какой-либо оттиск.
Линия десны в области импланта находится на одном уровне с соседними зубами, а не выше них — именно эта цель определила решение об удалении. Изменение цвета из-за флюороза устранено на всех восстановленных зубах. Нижние зубы теперь совпадают по оттенку с верхними реставрациями. Расположение зубов теперь обычное: боковые резцы занимают места боковых резцов, клыки — места клыков. Реставрация на импланте неотличима от окружающих ее естественных зубов. У нее есть боковые резцы, которых у нее от рождения не было.
Часто задаваемые вопросы об отсутствующих боковых резцах и имплантах
Что такое внутренняя резорбция?
Внутренняя резорбция — это процесс, при котором ткань внутри корневого канала начинает разрушать окружающий ее дентин, выедая зуб изнутри. На ранней стадии она часто не вызывает симптомов и обычно обнаруживается на рентгеновском снимке. Когда утрачено достаточно внутренней структуры, зуб больше не может удерживать реставрацию.
Почему зуб нельзя было сохранить с помощью лечения корневых каналов?
Лечение корневых каналов устраняет инфицированную или воспаленную ткань внутри зуба, у которого еще достаточно прочных тканей, чтобы его восстановить. Резорбция уничтожает именно эти ткани. Когда оставшиеся стенки слишком тонки, чтобы удерживать реставрацию при обычной жевательной нагрузке, лечение внутренней части зуба не устраняет причину его разрушения.
Что такое частичное удаление корня?
Это группа техник, при которых часть естественного корня намеренно оставляют на месте при удалении, чтобы не потерять кость и десну, которые он поддерживает. При подходе socket shield вестибулярную часть корня оставляют у внутренней поверхности костной пластинки, а имплант устанавливают позади нее.
Почему после обычного удаления линия десны обрушивается?
Кровоснабжение тонкой костной пластинки со стороны губы у переднего зуба зависит от периодонтальной связки. При удалении всего корня удаляется и эта связка, кость отступает, а десна следует за ней. В передней части рта это выглядит как зуб, кажущийся длиннее, с тенью у линии десны.
Почему клыки превратили в боковые резцы?
Боковые резцы так и не сформировались, а клыки сместились вперед на их места. Изменение формы каждого зуба с помощью фарфора дало каждой позиции ту форму зуба, которая ей соответствует, — боковые резцы на местах боковых резцов и клыки на местах клыков — без перемещения какого-либо зуба.
Можно ли было вместо изменения формы использовать ортодонтию?
Ортодонтия может вернуть зубы на их исходные места и открыть пространство для замещения, и в некоторых случаях это лучший план. Она значительно увеличивает срок, а в этом случае все равно оставила бы пятна флюороза и разрушающийся передний зуб, которыми пришлось бы заниматься отдельно. Реставрационный путь позволил получить и положение зубов, и цвет в одной последовательности.
Сколько длилось лечение?
Около шести месяцев от диагностики до установки окончательных реставраций. Большая часть этого времени ушла на заживление после удаления и установки импланта; реставрационные приемы занимают лишь небольшую его часть.
Сколько стоит такое лечение?
Этот случай стоил $34,000, включая частичное удаление корня и имплант, коронку на импланте, девять фарфоровых виниров и отбеливание нижних зубов. $407 в месяц: 144 платежа под 9.99% APR при одобрении кредита.
Сколько служат фарфоровые виниры и коронки на имплантах?
Качественно изготовленные фарфоровые виниры обычно служат от 15 до 20 лет или дольше при хорошей гигиене, регулярном уходе и ношении ночной капы, если вы скрипите зубами. Коронки на имплантах требуют такого же ухода. Срок службы зависит от качества материала, точности прилегания, стабильности прикуса и здоровья окружающей десны.
Подходит ли частичное удаление корня всем?
Нет, и об этом стоит сказать прямо. Эта техника очень чувствительна к исполнению, требует, чтобы оставленный фрагмент корня был свободен от инфекции, а опубликованные данные пока ограничены. Обзор, определивший этот подход в 2016 году, призвал собрать больше долгосрочных данных, прежде чем он будет широко применяться. Его выбирают для конкретных участков, где альтернативой является заметная потеря контура десны. Обычное удаление с костной пластикой остается хорошо изученным и подходящим путем во многих случаях.
Последнее обновление: октябрь 2026
