Reemplazo de resinas antiguas por carillas - y reconstrucción de los dientes posteriores

El recorrido de la paciente

Esta paciente llegó con un daño recurrente en los bordes de sus dientes frontales superiores. Las astillas se habían reparado antes con resina compuesta. Es un primer tratamiento razonable, y había resistido durante un tiempo antes de fallar de la manera en que generalmente falla la resina compuesta. El material se había decolorado de forma desigual frente a los dientes naturales que lo rodeaban, y habían aparecido nuevas astillas en los mismos márgenes que ya se habían reparado. También había perdido dos dientes posteriores, lo que no se veía al sonreír, pero afectaba la forma en que se cargaban los dientes restantes durante la función.

Su prioridad declarada, desde la primera consulta, era una restauración que no hubiera que repetir. Ya había pasado por un ciclo de reparación y quería un resultado duradero en lugar de otra corrección temporal. También quería que el cambio siguiera siendo discreto.

Comprender el reto

La resina compuesta es más blanda, más porosa y menos estable en color que la porcelana, y esas tres propiedades determinan cómo falla. Absorbe las manchas de la dieta común con el tiempo, y sus bordes se astillan bajo las mismas fuerzas que dañaron el esmalte subyacente en primer lugar. Por eso la resina colocada en un diente que se astilla se convierte en una cita recurrente y no en un punto final. Reemplazarla con porcelana, que es más densa y considerablemente menos porosa, resuelve directamente el problema del material.

Los molares ausentes importaban más de lo que su invisibilidad sugería. Cuando se pierden dientes posteriores, la mordida se redistribuye y los dientes restantes absorben fuerzas para las que no tienen la forma adecuada. Las restauraciones anteriores colocadas en ese patrón de carga alterado enfrentan tensiones que acortan su vida útil. Restaurar los dientes frontales sin restaurar los posteriores habría colocado porcelana nueva en las mismas condiciones que rompieron el esmalte original.

Cómo abordamos el tratamiento

La secuencia empezó con un levantamiento de encías para establecer una arquitectura gingival uniforme. La proporción de un diente la determinan en conjunto la línea de las encías por encima y el borde incisal por debajo; las restauraciones diseñadas sobre una línea de las encías desigual heredan esa desigualdad por muy precisa que sea su fabricación. Establecer primero la arquitectura gingival significó que la porcelana pudiera diseñarse una sola vez, sobre posiciones de los márgenes que no se moverían después.

Luego se colocaron dos implantes para reemplazar los molares ausentes, y se dejaron integrar antes de considerar cualquier restauración. Los dientes inferiores naturales se blanquearon durante ese período de cicatrización y se dejaron estabilizar, para que el tono de las restauraciones superiores pudiera elegirse en función de ellos. La porcelana no responde al blanqueamiento, y un diente natural que no se lleva a su color final antes de elegir el tono quedará permanentemente más oscuro que las restauraciones.

La fase restauradora entregó doce carillas de porcelana superiores, dos coronas cerámicas inferiores y dos coronas sobre implantes en las zonas posteriores ya cicatrizadas. Diseñar las carillas, las coronas y las restauraciones sobre implantes dentro de un único plan de tratamiento significó que el aspecto anterior y la función posterior se resolvieran como un solo problema en lugar de dos.

El resultado después de cuatro meses

Las astillas se han eliminado y el material que las producía se ha reemplazado por porcelana. Esta mantiene su forma y su color considerablemente más tiempo que la resina compuesta en las mismas condiciones. La línea de las encías es uniforme y las proporciones se derivan de ella. Los dientes inferiores blanqueados ahora igualan a las restauraciones superiores en lugar de quedar visiblemente por detrás en el tono.

Los implantes posteriores ahora soportan la carga oclusal que habían estado absorbiendo los dientes anteriores, y eso es lo que protege las nuevas restauraciones con el tiempo. El cambio general es deliberadamente moderado, como ella pidió. Es una renovación acorde con la edad y no una alteración llamativa. Eso es lo que pidió desde el principio, y la durabilidad que quería se deriva del material y no del diseño.