用貼面替換舊樹脂修復——並重建後牙

患者的治療歷程

這位患者前來就診時，上前牙的切緣反覆受損。之前曾用複合樹脂修復過崩缺，作為首次治療這是合理的，它也維持了一段時間，然後以複合樹脂通常失敗的方式失敗了。這種材料與周圍天然牙相比變色不均，並且在與之前相同的邊緣處又出現了新的崩缺。她還缺失了兩顆後牙，笑的時候看不出來，但正在改變咬合力在其餘牙齒上的分佈。

從第一次面診起，她明確表示首要考慮的是一個不需要反覆重做的修復。她已經經歷過一輪修補，希望得到持久的結果，而不是又一次臨時性的矯正。她也希望改變保持低調。

了解難點

複合樹脂比瓷更軟、孔隙更多、顏色穩定性更差，正是這三種特性決定了它失敗的方式。隨著時間推移，它會吸收日常飲食中的色素，其邊緣也會在當初損傷下方牙釉質的同樣力量下崩缺。這就是為什麼在容易崩缺的牙齒上做樹脂修復，會一再需要修補。換成更緻密、孔隙也少得多的瓷，可以直接解決材料本身的問題。

缺失的臼齒雖然看不見，卻很重要。後牙缺失時，咬合會重新分配，其餘牙齒要承受原本由後牙承擔的力量。在這種改變了的受力模式下戴入的前牙修復體，會承受縮短其使用壽命的應力。只修復前牙而不修復後牙，就等於把新的瓷修復體放進當初讓原有牙釉質崩壞的同樣條件中。

我們的治療思路

治療從牙齦整形開始，由Mehdizadeh醫師完成，以建立均勻的牙齦形態。牙齒上方的牙齦線和下方的切緣共同決定了牙齒的比例，因此，如果修復體是按照不齊的牙齦線設計的，無論我們的技工室製作得多麼精確，都會繼承這種不齊。先確定牙齦線之後，他就可以按照之後不會再移動的邊緣位置，一次性完成瓷修復體的設計。

隨後，Mehdizadeh醫師植入了兩顆植體來替代缺失的臼齒，我們等它們完成骨整合後，才規劃其上的任何修復體。在這段癒合期間，我們美白了天然下牙，並讓色調穩定下來，以便為上牙修復體選擇與之匹配的色調。瓷不會因美白而變色，所以如果天然牙在我們選色之前還沒有達到最終顏色，它就會一直比修復體暗。

修復階段完成了十二顆上牙瓷貼面、兩顆下牙陶瓷牙冠，以及在已癒合後牙部位的兩顆植牙冠。在同一個治療方案中設計貼面、牙冠和植牙修復體，意味著我們把前牙的外觀和後牙的功能作為一個問題來解決，而不是兩個。

四個月後的效果

瓷已經替換了那些不斷崩缺的複合樹脂，在同樣的條件下，它保持形態和顏色的時間比複合樹脂長得多。牙齦線平整，牙齒比例也隨之確定。美白後的下牙如今與上牙修復體相匹配，而不是在色調上明顯落後。

後牙植體如今承擔了原本由前牙吸收的咬合負荷，隨著時間推移，這會保護新的修復體。按照她的要求，改變保持克制：一次與年齡相稱的更新，而不是引人注目的改變。