用貼面解決美白無法去除的變色

患者的治療歷程

這位患者來時，牙齒上有兩處變色斑，無論怎麼漂白都無法淡化。它們是先天性的：是隨牙齒一同形成的，而不是後來附著上去的。她的牙齒還發黃，而她想要的亮度超出了美白所能達到的範圍。

她提出了三個要求：希望變色消失，整個笑容比美白所能達到的更亮，以及牙齒形狀更接近她心目中的樣子。Mehdizadeh醫師把這三點納入一個方案，而不是依次處理，因為一種材料就能解決這三個問題。

為什麼美白無法解決

先天性斑點不是色漬。色漬附著在牙齒表面或牙釉質外層，漂白可以把它分解。先天性斑點是在牙齒形成時一同形成的，因為那一小塊牙釉質的礦物質比旁邊的牙釉質少。用臨床術語來說，這是釉質礦化不全，它對光的作用方式與周圍的牙釉質不同，只要牙齒還在，就會一直如此。漂白對斑塊和其周圍牙齒的作用並不均勻，所以美白一顆帶有先天性斑塊的牙齒，往往會讓斑塊依然同樣明顯。

美白也有上限。其中的過氧化物會分解牙齒內部的色素，一旦把能觸及的色素全部分解，色調就會停在牙釉質下方牙本質所決定的位置。這個上限遠低於許多患者心目中的亮度，繼續美白也無法讓它提高。瓷沒有上限，因為陶瓷技師先選定色調，再按照這個色調製作牙齒。

一個方案，而不是三個

如果分別處理這三個問題，就意味著先美白，再看這些斑點在更亮的背景下是什麼樣子，然後在前兩個階段的結果基礎上處理形狀。每個階段都會限制下一個階段，而斑點會比所有階段都持久。貼面在一個決定中同時解決顏色、變色和形狀，這就是我們只制定一個方案的原因。

這個方案覆蓋十顆上牙和八顆下牙。只給上牙做貼面，會讓上牙比下牙亮，形成雙色笑容，每次她說話都會露出來。上面延伸到第二小臼齒、下面延伸到第一小臼齒，就能讓大幅度表情露出的所有牙齒色調保持一致。

我們的治療思路

Mehdizadeh醫師在預備任何一顆牙之前，先對上顎十顆牙進行了牙齦整形。牙齦線決定牙齒看起來有多長，長度決定比例，所以按照未改變的牙齦線製作的貼面，效果最多只能達到那條牙齦線所允許的程度。先調整組織，讓他能先按照想要的比例設計牙齒，再製作出來，而不是讓牙齒去遷就原本恰好在那裡的組織。

我們為全部十八個單位選擇了e.max。E.max是一種壓鑄二矽酸鋰陶瓷，這個病例同時需要它具備兩種性質：足夠的遮色性，防止變色透出來；以及足夠的透光性，像牙釉質那樣透過光線。如果貼面遮住了斑塊卻沒有保持第二種性質，牙齒就會變得不透光，而不透光的牙齒隔著一個房間看就像瓷。

其餘的要求由形狀來完成。年輕的比例來自各部分之間的關係，而不是大小：中切牙比側切牙稍長一點，尖牙仍然有尖，切緣保留細小的不規則，而不是在整個牙弓上平直一線。我們在技工室壓鑄任何東西之前就按照這些關係進行設計，並在任何人黏接之前先試戴設計。

十週後的效果

變色消失了，因為瓷覆蓋了它，而不是與它較勁。笑容比美白所能達到的更亮，而且這種亮度貫穿全部十八個修復體，不會在貼面結束的地方中斷。牙齦線位於設計所需的位置，切緣、尖牙和表面紋理都保留了天然牙所具有的變化。

從第一次就診到最後一次，這個病例共用了十週。方案處理了她帶來的每一個問題——變色、顏色和形狀——沒有留下任何需要第二輪處理的事項。瓷會磨損，就像口腔裡的一切都會磨損一樣，所以這些貼面總有一天需要更新。