فينير لتغير لون لم يتمكن التبييض من إزالته

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة وفي أسنانها بقعتان متغيرتا اللون لم يزلهما أي قدر من التبييض. كانتا خلقيتين: أي أنهما تكونتا مع الأسنان بدلًا من أن تظهرا عليها لاحقًا. وكانت أسنانها أيضًا صفراء، وكانت درجة الإشراق التي أرادتها أبعد مما يستطيع التبييض بلوغه.

طلبت ثلاثة أمور. أرادت أن يزول تغير اللون، وأن تصبح الابتسامة كلها أكثر إشراقًا مما يستطيع التبييض تحقيقه، وأن يقترب شكل أسنانها من الشكل الذي تتخيله. فجمع الدكتور مهدي زاده الأمور الثلاثة في خطة واحدة بدلًا من معالجتها على التوالي، لأن مادة واحدة تلبي الثلاثة.

لماذا لم يستطع التبييض الوصول إليها

البقعة الخلقية ليست تصبغًا. فالتصبغ يقع على السن أو في الطبقة الخارجية من المينا، ويفككه التبييض. أما البقعة الخلقية فتكونت مع تكون السن، لأن تلك الرقعة من المينا تحمل معادن أقل من المينا المجاورة لها. والمينا ناقصة التمعدن، بالمصطلح السريري، تتعامل مع الضوء بطريقة مختلفة عن المينا المحيطة بها، وتظل كذلك ما دامت السن موجودة. ويؤثر التبييض في الرقعة وفي السن المحيطة بها بشكل غير متساوٍ، ولهذا فإن تبييض سن فيها رقعة خلقية كثيرًا ما يترك الرقعة ظاهرة كما كانت.

وللتبييض أيضًا سقف. فالبيروكسيد الذي يحتويه يفكك الصبغة داخل السن، وبمجرد أن يفكك كل الصبغة التي يمكنه الوصول إليها، تتوقف درجة اللون عند الحد الذي يفرضه العاج تحت المينا. ويقف هذا السقف دون درجة الإشراق التي يتصورها كثير من المرضى بفارق كبير، ولا يحركه مزيد من التبييض. أما البورسلين فلا سقف له، لأن فني السيراميك يختار درجة اللون ثم يبني السن وفقها.

خطة واحدة بدلًا من ثلاث

كانت معالجة المشكلات الثلاث كلًّا على حدة تعني التبييض أولًا، ثم الحكم على مظهر البقعتين على خلفية أكثر إشراقًا، ثم معالجة الشكل بما أسفرت عنه المرحلتان الأوليان. وكانت كل مرحلة ستقيّد التي تليها، وكانت البقعتان ستبقيان بعدها جميعًا. أما الفينير فيحسم اللون وتغير اللون والشكل في قرار واحد، ولهذا وضعنا خطة واحدة.

تشمل تلك الخطة عشر أسنان علوية وثماني أسنان سفلية. فلو اقتصر الفينير على الأسنان العلوية لجعلها أكثر إشراقًا من الأسنان السفلية، ولترك ابتسامة بلونين تظهر كلما تحدثت. والامتداد إلى الضواحك الثانية في الأعلى والضواحك الأولى في الأسفل يحافظ على تجانس درجة اللون في كل ما يكشفه التعبير الواسع.

كيف تعاملنا مع العلاج

رفع الدكتور مهدي زاده اللثة على الأسنان العلوية العشر قبل أن يحضّر سنًا واحدة. فخط اللثة يحدد طول السن الظاهر، والطول يحدد التناسب، لذا فإن الفينير المبني على خط لثة لم يتغير لا يمكن أن يكون أفضل مما يسمح به خط اللثة ذاك. وقد أتاح له تحريك النسيج أولًا أن يصمم الأسنان بالتناسبات التي أرادها ثم يبنيها، بدلًا من مواءمتها مع النسيج الذي صادف وجوده.

اخترنا e.max للوحدات الثماني عشرة كلها. وe.max خزف من ثنائي سيليكات الليثيوم المضغوط، وكانت هذه الحالة تحتاج منه أمرين في آن واحد: عتامة كافية لمنع ظهور تغير اللون من خلاله، وشفافية كافية لتمرير الضوء بالطريقة التي تمرره بها المينا. فالفينير الذي يحجب رقعة دون أن يحتفظ بتلك الخاصية الثانية يجعل السن معتمة، والسن المعتمة تبدو كالبورسلين من الطرف الآخر من الغرفة.

وتكفّل الشكل ببقية المطلوب. فالتناسب الشبابي يأتي من العلاقات لا من الحجم: قواطع مركزية أطول قليلًا من القواطع الجانبية، وأنياب لا تزال تنتهي بطرف مدبب، وحواف قاطعة تحتفظ بتفاوتات صغيرة بدلًا من أن تمتد مستوية على امتداد الفك. صممنا وفق تلك العلاقات قبل أن يضغط المختبر أي شيء، وأجرينا تجربة مسبقة للتصميم قبل أن يثبته أحد.

النتيجة بعد عشرة أسابيع

زال تغير اللون، لأن البورسلين يغطيه بدلًا من أن ينافسه. والابتسامة أكثر إشراقًا مما كان التبييض سيجعلها، وتحتفظ بهذا الإشراق عبر الترميمات الثماني عشرة كلها بدلًا من أن يتوقف حيث يتوقف الفينير. ويقع خط اللثة حيث احتاجه التصميم، وتحتفظ الحواف القاطعة والأنياب وملمس السطح بالتفاوت الذي تتسم به الأسنان الطبيعية.

استغرقت الحالة عشرة أسابيع من الموعد الأول إلى الأخير. وعالجت الخطة كل مشكلة جاءت بها، تغير اللون واللون والشكل، ولم تترك شيئًا لجولة ثانية. والبورسلين يتآكل، كما يتآكل كل شيء في الفم، لذا فإن الدوام هو الأمر الوحيد الذي لا تستطيع أي خطة أن تعد به. وضمن هذا الحد، حققت هذه الخطة كل ما طلبته منها.