用贴面解决美白无法去除的变色

患者的治疗历程

这位患者来时，牙齿上有两处变色斑，无论怎么漂白都无法淡化。它们是先天性的：是随牙齿一同形成的，而不是后来附着上去的。她的牙齿还发黄，而她想要的亮度超出了美白所能达到的范围。

她提出了三个要求：希望变色消失，整个笑容比美白所能达到的更亮，以及牙齿形状更接近她心目中的样子。Mehdizadeh医生把这三点纳入一个方案，而不是依次处理，因为一种材料就能解决这三个问题。

为什么美白无法解决

先天性斑点不是色渍。色渍附着在牙齿表面或牙釉质外层，漂白可以把它分解。先天性斑点是在牙齿形成时一同形成的，因为那一小块牙釉质的矿物质比旁边的牙釉质少。用临床术语来说，这是釉质矿化不全，它对光的作用方式与周围的牙釉质不同，只要牙齿还在，就会一直如此。漂白对斑块和其周围牙齿的作用并不均匀，所以美白一颗带有先天性斑块的牙齿，往往会让斑块依然同样明显。

美白也有上限。其中的过氧化物会分解牙齿内部的色素，一旦把能触及的色素全部分解，色调就会停在牙釉质下方牙本质所决定的位置。这个上限远低于许多患者心目中的亮度，继续美白也无法让它提高。瓷没有上限，因为陶瓷技师先选定色调，再按照这个色调制作牙齿。

一个方案，而不是三个

如果分别处理这三个问题，就意味着先美白，再看这些斑点在更亮的背景下是什么样子，然后在前两个阶段的结果基础上处理形状。每个阶段都会限制下一个阶段，而斑点会比所有阶段都持久。贴面在一个决定中同时解决颜色、变色和形状，这就是我们只制定一个方案的原因。

这个方案覆盖十颗上牙和八颗下牙。只给上牙做贴面，会让上牙比下牙亮，形成双色笑容，每次她说话都会露出来。上面延伸到第二前磨牙、下面延伸到第一前磨牙，就能让大幅度表情露出的所有牙齿色调保持一致。

我们的治疗思路

Mehdizadeh医生在预备任何一颗牙之前，先对上颌十颗牙进行了牙龈整形。牙龈线决定牙齿看起来有多长，长度决定比例，所以按照未改变的牙龈线制作的贴面，效果最多只能达到那条牙龈线所允许的程度。先调整组织，让他能先按照想要的比例设计牙齿，再制作出来，而不是让牙齿去迁就原本恰好在那里的组织。

我们为全部十八个单位选择了e.max。E.max是一种压铸二硅酸锂陶瓷，这个病例同时需要它具备两种性质：足够的遮色性，防止变色透出来；以及足够的透光性，像牙釉质那样透过光线。如果贴面遮住了斑块却没有保持第二种性质，牙齿就会变得不透光，而不透光的牙齿隔着一个房间看就像瓷。

其余的要求由形状来完成。年轻的比例来自各部分之间的关系，而不是大小：中切牙比侧切牙稍长一点，尖牙仍然有尖，切缘保留细小的不规则，而不是在整个牙弓上平直一线。我们在技工室压铸任何东西之前就按照这些关系进行设计，并在任何人粘接之前先试戴设计。

十周后的效果

变色消失了，因为瓷覆盖了它，而不是与它较劲。笑容比美白所能达到的更亮，而且这种亮度贯穿全部十八个修复体，不会在贴面结束的地方中断。牙龈线位于设计所需的位置，切缘、尖牙和表面纹理都保留了天然牙所具有的变化。

从第一次就诊到最后一次，这个病例共用了十周。方案处理了她带来的每一个问题——变色、颜色和形状——没有留下任何需要第二轮处理的事项。瓷会磨损，就像口腔里的一切都会磨损一样，所以这些贴面总有一天需要更新。