Une tache sur vos dents que le blanchiment ne fait pas disparaître ?
Une dyschromie formée avec la dent ne s'élimine pas par blanchiment, et le blanchiment a un plafond qui reste en deçà de ce qu'imaginent la plupart des patients. La céramique couvre le premier problème et ignore le second, car c'est le céramiste qui choisit la teinte. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons ce que cela implique.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$454/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $38,000 pour dix-huit facettes e.max et un remodelage gingival, étapes de conception et d'essayage comprises.
Comment fonctionnent les facettes en céramique, et ce qu'elles coûtent aujourd'hui →
Posez vos questions sur votre cas
Demande examinée par notre équipe de coordination des traitements. Appelez-nous ou écrivez-nous par SMS au (310) 770-3335 si vous préférez parler maintenant.
Demande reçue
Un coordinateur de traitement vous appellera dans les deux heures pendant les heures d'ouverture (du lundi au vendredi, de 9 h du matin à 4 h de l'après-midi).
Pour nous parler maintenant, appelez le (310) 770-3335.
Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Évaluation et conception du sourire, fixant la teinte, la forme et les proportions avant toute préparation.
- Remodelage gingival sur les dix dents supérieures, repositionnant la ligne des gencives selon laquelle nous avons construit la conception.
- Dix facettes e.max supérieures, de la deuxième prémolaire à la deuxième prémolaire.
- Huit facettes e.max inférieures, de la première prémolaire à la première prémolaire.
- Essayage de la conception terminée, retouchée en bouche avant le scellement.
- Occlusion contrôlée et ajustée une fois les dix-huit éléments posés.
Le parcours de la patiente
Cette patiente est arrivée avec deux taches de dyschromie sur les dents qu'aucun blanchiment ne parvenait à effacer. Elles étaient congénitales : elles s'étaient formées avec les dents au lieu de s'y déposer plus tard. Ses dents étaient aussi jaunes, et la luminosité qu'elle souhaitait se situait au-delà de ce que le blanchiment peut atteindre.
Elle demandait trois choses. Elle voulait que la dyschromie disparaisse, que tout le sourire soit plus lumineux que ce que le blanchiment pouvait obtenir, et une forme plus proche de celle qu'elle avait en tête. Le Dr Mehdizadeh a réuni les trois dans un seul plan au lieu de les traiter successivement, car un seul matériau répond aux trois.
Pourquoi le blanchiment ne pouvait pas y parvenir
Une tache congénitale n'est pas une coloration. Une coloration se trouve sur la dent ou dans l'émail superficiel, et le blanchiment la décompose. Une tache congénitale s'est formée en même temps que la dent, parce que cette zone d'émail contient moins de minéraux que l'émail voisin. L'émail hypominéralisé, selon le terme clinique, retient la lumière différemment de l'émail qui l'entoure, et il continue de le faire aussi longtemps que la dent est là. Le blanchiment agit de façon inégale sur la zone et sur la dent qui l'entoure, c'est pourquoi blanchir une dent qui porte une zone congénitale laisse souvent cette zone tout aussi visible.
Le blanchiment a aussi un plafond. Le peroxyde qu'il contient décompose les pigments à l'intérieur de la dent et, une fois qu'il a décomposé tous les pigments qu'il peut atteindre, la teinte s'arrête là où la place la dentine sous l'émail. Ce plafond se situe bien en deçà de la luminosité qu'ont en tête beaucoup de patients, et poursuivre le blanchiment ne le déplace pas. La céramique n'a pas de plafond, car le céramiste choisit la teinte puis réalise la dent dans cette teinte.
Un seul plan au lieu de trois
Traiter les trois problèmes séparément aurait signifié blanchir d'abord, puis juger de l'aspect des taches sur un fond plus clair, puis s'attaquer à la forme avec ce que les deux premières étapes auraient produit. Chaque étape aurait contraint la suivante, et les taches leur auraient toutes survécu. Les facettes règlent la couleur, la dyschromie et la forme en une seule décision, c'est pourquoi nous avons rédigé un seul plan.
Ce plan couvre dix dents supérieures et huit dents inférieures. Poser des facettes sur les seules dents supérieures les aurait rendues plus claires que les dents inférieures et aurait laissé un sourire bicolore visible chaque fois qu'elle parle. Aller jusqu'aux deuxièmes prémolaires en haut et aux premières prémolaires en bas maintient une teinte homogène sur tout ce que révèle une expression large.
Couvrir la dyschromie au lieu de blanchir autour. Porter la luminosité au-delà du plafond qu'atteint le blanchiment. Repositionner la ligne des gencives pour que les dents puissent avoir des proportions jeunes. Maintenir une teinte homogène sur tout ce que montre un large sourire.
Notre approche du traitement
Le Dr Mehdizadeh a réalisé le remodelage gingival sur les dix dents supérieures avant de préparer une seule dent. La ligne des gencives détermine la longueur apparente d'une dent, et la longueur détermine les proportions ; une facette réalisée sur une ligne des gencives inchangée ne peut donc être placée qu'aussi bien que cette ligne le permet. Déplacer d'abord les tissus lui a permis de concevoir les dents selon les proportions qu'il voulait, puis de les réaliser, au lieu de les ajuster autour des tissus qui se trouvaient là.
Nous avons choisi l'e.max pour les dix-huit éléments. L'e.max est une céramique pressée en disilicate de lithium, et ce cas en exigeait deux choses à la fois : assez d'opacité pour empêcher la dyschromie de transparaître, et assez de translucidité pour laisser passer la lumière comme l'émail la laisse passer. Une facette qui masque une zone sans conserver cette seconde propriété rend la dent opaque, et une dent opaque a l'air de céramique de l'autre bout d'une pièce.
La forme a porté le reste du cahier des charges. Des proportions jeunes viennent des rapports entre les dents plutôt que de leur taille : des incisives centrales un peu plus longues que les latérales, des canines qui se terminent encore en pointe, et des bords incisifs qui gardent de petites irrégularités au lieu de courir à plat sur toute l'arcade. Nous avons conçu selon ces rapports avant que le laboratoire ne presse quoi que ce soit, et nous avons essayé la conception en bouche avant que quiconque ne la scelle.
Le résultat après dix semaines
La dyschromie a disparu, car la céramique la couvre au lieu de rivaliser avec elle. Le sourire est plus lumineux que le blanchiment n'aurait pu le rendre, et il garde cette luminosité sur les dix-huit restaurations au lieu de s'arrêter là où s'arrêtent les facettes. La ligne des gencives se situe là où la conception en avait besoin, et les bords incisifs, les canines et la texture de surface conservent la variation qu'ont les dents naturelles.
Dix semaines ont couvert le cas, du premier au dernier rendez-vous. Le plan a traité chaque problème qu'elle avait apporté, la dyschromie, la couleur et la forme, et n'a rien laissé pour une seconde étape. La céramique s'use, comme tout s'use dans une bouche, et les facettes devront donc un jour être renouvelées.
Questions fréquentes sur les facettes contre la dyschromie
Les facettes peuvent-elles couvrir une dyschromie que le blanchiment ne peut pas éliminer ?
Oui, et c'est l'une des raisons les plus claires de les choisir. Une zone congénitale se trouve à l'intérieur de l'émail, là où le produit de blanchiment ne peut pas l'atteindre. Une facette donne à la dent une nouvelle surface, et une céramique suffisamment opaque empêche la zone de transparaître tout en laissant passer la lumière comme le fait l'émail.
Pourquoi le blanchiment n'élimine-t-il pas une tache blanche congénitale ?
Parce que la tache fait partie de la dent au lieu d'être déposée dessus. Cette zone d'émail contient moins de minéraux que l'émail voisin, de l'émail hypominéralisé selon le terme clinique, et elle réfléchit donc la lumière différemment. Le peroxyde décompose les pigments ; il ne peut pas reminéraliser un émail qui s'est formé ainsi.
Jusqu'à quel point le blanchiment peut-il blanchir les dents ?
Le blanchiment décompose les pigments à l'intérieur de la dent jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de pigments à atteindre, puis il s'arrête. Le point où il s'arrête dépend de la dentine sous l'émail, et non de la durée pendant laquelle le patient le poursuit. Les patients qui veulent une luminosité au-delà de ce point ont besoin de céramique, car le céramiste fixe la teinte au lieu de blanchir pour s'en approcher.
Qu'est-ce qu'un remodelage gingival, et pourquoi le faire avant les facettes ?
Un remodelage gingival repositionne la ligne des gencives. La ligne des gencives détermine la longueur apparente de chaque dent, et la longueur détermine les proportions ; déplacer d'abord les tissus permet donc à la conception de fixer les proportions au lieu d'en hériter. Ici, le Dr Mehdizadeh a réalisé le remodelage gingival sur les dix dents supérieures avant d'en préparer aucune.
Qu'est-ce que l'e.max ?
Une céramique pressée en disilicate de lithium. Elle existe dans toute une gamme d'opacités, ce qui compte lorsqu'une facette doit masquer quelque chose en dessous, et elle transmet la lumière d'une manière assez proche de l'émail pour qu'une dent masquée ait toujours l'air vivante plutôt que terne.
Pourquoi dix-huit facettes plutôt que seulement les dents de devant ?
Parce que les dents du fond garderaient alors la couleur qu'avaient les dents de devant. Un sourire supérieur lumineux au-dessus de dents inférieures non traitées apparaît en deux tons chaque fois que l'on parle ou que l'on rit. Dix en haut et huit en bas prolongent la teinte sur tout ce que révèle un large sourire.
Dix-huit facettes ont-elles l'air artificielles ?
Elles ont l'air artificielles lorsque chaque dent est identique à toutes les autres en longueur, en bord et en surface. Les dents naturelles ne sont pas ainsi. La conception varie ici les bords, garde les canines pointues et laisse une texture de surface dans la céramique, si bien que l'œil retrouve l'irrégularité qu'il attend.
Combien de temps dure un cas comme celui-ci ?
Celui-ci a pris dix semaines, du premier au dernier rendez-vous. Le remodelage gingival a besoin de temps pour se stabiliser avant la préparation, et la conception, l'essayage et le travail de laboratoire expliquent le reste.
Combien ce cas a-t-il coûté ?
Ce cas a coûté $38,000 pour dix-huit facettes e.max et un remodelage gingival, étapes de conception et d'essayage comprises. $454/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Un plan comme celui-ci laisse-t-il quelque chose de côté ?
Non. Nous rédigeons le plan pour traiter chaque problème avec lequel vous arrivez, si bien qu'il ne laisse rien pour une seconde étape. Toute restauration s'use toutefois, et devra un jour être renouvelée.
