Des lignes sombres apparaissent-elles au niveau de la ligne des gencives de vos facettes ?
Une ligne sombre au niveau de la gencive est le bord de la céramique, découvert par la récession gingivale. Le polissage ne peut pas l'enlever et le blanchiment ne peut pas l'atténuer, car le problème se situe au niveau du bord et non de la surface. Ce que nous pouvons faire, c'est la refaire, avec des bords qui s'arrêtent à fleur de la dent afin que les tissus aient une surface saine contre laquelle reposer. Envoyez-nous une photographie de votre sourire et nous vous dirons ce que cela implique.
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- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$562/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $47,000 pour vingt-trois éléments en e.max, deux implants avec greffe osseuse, un remodelage gingival ainsi que les étapes de conception et de provisoires.
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Bilan des facettes existantes, de la récession gingivale derrière elles et des implants défaillants.
- Conception du sourire et de l'occlusion établissant les formes et l'occlusion avant toute préparation.
- Remodelage gingival sur les dents supérieures pour fixer les hauteurs que les restaurations suivraient.
- Retrait des deux implants en échec, greffe osseuse des deux sites et pose de nouveaux implants sous sédation intraveineuse.
- Trois mois de cicatrisation, avec une restauration provisoire portant ces dents.
- Vingt-trois éléments en e.max : dix-sept facettes, deux onlays, deux inlays et deux couronnes sur implant, puis l'occlusion équilibrée et des gouttières de contention posées.
Le parcours de la patiente
Cette patiente est venue nous voir à cause des lignes sombres le long de sa ligne des gencives. Elle avait déjà des facettes en céramique, posées quelques années plus tôt, et ces lignes étaient les bords de cette céramique, que la récession gingivale avait découverts. Cet aspect la gênait.
La récession n'était pas sans lien avec les anciens travaux. Les facettes précédentes avaient des bords volumineux, et un bord qui dépasse de la dent retient la plaque contre la gencive. La plaque irrite le tissu parodontal, un tissu irrité se rétracte, et en se rétractant il découvre la jonction entre la céramique et la dent préparée en dessous. Cette jonction est la ligne sombre. La cause se trouvait sous la gencive, c'est pourquoi rien de ce qui était appliqué à la surface de la céramique n'aurait pu la corriger.
Pourquoi les implants avaient échoué
Deux implants de l'arcade supérieure avaient également échoué, au niveau d'une deuxième prémolaire et de la première molaire derrière elle. La perte osseuse autour des deux, et les positions qu'ils occupaient, expliquent l'échec. La position compte, car un implant transmet la force occlusale directement à l'os, alors qu'une dent naturelle la transmet par l'intermédiaire d'un ligament parodontal. Un implant mal orienté concentre cette force là où l'os est le moins capable de la supporter, et un os soumis à cette charge se résorbe au lieu de se remodeler. Une fois qu'il en a suffisamment disparu, l'implant perd sa stabilité, et refaire la restauration au-dessus ne change rien.
Reconstruire d'abord les sites
Le Dr Mehdizadeh a retiré les deux implants et greffé les deux sites, car un nouvel implant a besoin d'os pour le tenir, et l'os disparu devait d'abord être reconstitué. Il a posé les implants de remplacement dans des positions qui dirigent la force occlusale vers un os sain, sous sédation intraveineuse, qu'il a lui-même administrée. Entre-temps, une restauration provisoire remplaçait ces dents. La cicatrisation de la greffe et des implants a occupé trois des cinq mois qu'a duré ce cas.
Remplacer les bords qui avaient causé la récession gingivale. Reconstruire l'os au niveau des deux sites d'implants en échec et poser des implants capables de supporter l'occlusion. Établir les formes et l'occlusion avant toute préparation. Terminer chaque bord à fleur de la dent au niveau de la ligne des gencives.
Notre approche du traitement
La conception est venue en premier. Le Dr Mehdizadeh a établi les formes des dents et la position de l'occlusion avant de préparer quoi que ce soit, afin que le laboratoire fabrique la céramique selon un plan plutôt que d'après ce que les restaurations précédentes avaient laissé.
Il a remonté la ligne des gencives sur les dents supérieures, de la deuxième prémolaire d'un côté à la première prémolaire de l'autre, ce qui a fixé les hauteurs que porteraient les nouvelles restaurations. Là où les anciens travaux laissaient des bords volumineux, les restaurations de remplacement se terminent à fleur de la dent au niveau de la gencive, et un bord à fleur est la condition pour que le tissu parodontal reste sain à son contact.
Notre laboratoire a ensuite fabriqué vingt-trois éléments en e.max. Dix-sept sont des facettes en céramique, huit sur l'arcade supérieure et neuf sur l'inférieure. Les autres sont deux onlays, deux inlays sur les dents postérieures et deux couronnes sur implant sur les implants remplacés. Nous avons finalisé les restaurations provisoires dans sa bouche pendant que le laboratoire réalisait les éléments définitifs, de sorte que les formes qu'elle a validées sont celles que le céramiste a copiées.
Nous avons équilibré l'occlusion une fois les restaurations en place, et elle porte des gouttières de contention.
Le résultat après cinq mois
Les lignes sombres ont disparu parce que les bords qui les produisaient ont disparu. Les nouvelles restaurations rejoignent la dent au niveau de la gencive sans marche, et le tissu parodontal repose contre elles au lieu de se rétracter. La teinte et la texture de surface constituaient l'autre moitié du cahier des charges : nous avons conçu des formes qui paraissent naturelles plutôt qu'uniformes, et le céramiste a fini la céramique avec le caractère de surface que porte l'émail naturel plutôt qu'avec un poli uniforme.
Les restaurations sont en céramique. Leur durée de service dépend du maintien d'une occlusion équilibrée, du port des gouttières de contention et de la bonne santé de la ligne des gencives, là même où les travaux précédents avaient échoué. Le plan a traité chacun des problèmes qu'elle présentait, y compris les bords sombres. La seule chose qu'aucun plan ne peut promettre, c'est la permanence, car la céramique s'use et, avec le temps, toute restauration doit être renouvelée.
Le visage, pas seulement les dents
Questions fréquentes sur le remplacement de facettes et d'implants en échec
Pourquoi des lignes sombres apparaissent-elles à la ligne des gencives de facettes anciennes ?
La ligne est la jonction entre la céramique et la dent en dessous. Tant que la gencive recouvre cette jonction, rien ne se voit. La récession gingivale la découvre, et comme la dent préparée sous une facette est généralement plus foncée que la céramique qui la recouvre, le bord découvert apparaît comme une ligne sombre.
Peut-on faire disparaître des bords sombres par polissage ou blanchiment ?
Non. Le polissage agit sur la surface de la céramique, et la ligne sombre n'est pas en surface : elle se situe au bord, là où la céramique s'arrête. Le blanchiment ne change pas du tout la couleur de la céramique. La corriger implique de refaire le bord.
Qu'est-ce qui rend un bord de facette volumineux, et pourquoi est-ce important ?
Un bord est volumineux lorsque la céramique dépasse de la dent au lieu de se terminer à fleur de celle-ci. La marche qu'il crée retient la plaque contre la gencive, le tissu parodontal reste irrité, et un tissu irrité se rétracte. Le bord volumineux provoque donc la récession gingivale qui l'expose ensuite.
Pourquoi les implants d'origine ont-ils échoué ?
Les deux avaient perdu de l'os autour d'eux, et les deux se trouvaient dans des positions qui rendaient cela probable. Un implant transmet la force de l'occlusion directement à l'os. Un implant mal placé ou mal orienté concentre cette force là où l'os est le moins capable de la supporter, et un os soumis à cette charge se résorbe au lieu de tenir.
Un site d'implant en échec peut-il être réutilisé ?
Généralement oui, mais pas immédiatement. Le Dr Mehdizadeh retire l'implant et greffe l'os disparu, car un nouvel implant a besoin d'os pour le tenir. Une fois la greffe cicatrisée, un nouvel implant peut être posé dans le site reconstruit.
Combien de temps faut-il à une greffe pour cicatriser avant que des implants puissent être restaurés ?
Dans ce cas, trois des cinq mois ont été consacrés à la cicatrisation, celle des greffes comme celle des implants posés dans celles-ci. Rien ne raccourcit cette période, et le fait que le travail de restauration soit prêt plus tôt n'y change rien.
Ce cas a-t-il nécessité une sédation ?
Oui. Le Dr Mehdizadeh a retiré et remplacé les implants, et greffé les deux sites, sous sédation intraveineuse, qu'il a lui-même administrée. Dans ce cabinet, la sédation intraveineuse fait l'objet d'un forfait de $1,500 à $1,800, fixé selon la complexité du cas plutôt que selon la durée du rendez-vous, en plus du coût de l'intervention elle-même.
Combien de temps a duré l'ensemble du cas ?
Cinq mois entre le premier rendez-vous et le scellement définitif, dont trois mois de cicatrisation. Le reste a été consacré à la conception, aux restaurations provisoires et à la fabrication de la céramique dans le laboratoire du cabinet.
Combien ce cas a-t-il coûté ?
Ce cas a coûté $47,000, comprenant vingt-trois éléments en e.max, deux implants avec greffe osseuse, un remodelage gingival ainsi que les étapes de conception et de provisoires. $562/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Que doit-elle faire pour le conserver ?
Elle porte des gouttières de contention et garde une ligne des gencives saine, ce qui avait cédé sous les travaux précédents. Le plan lui-même n'a rien laissé en suspens. Ce qu'aucun plan ne peut promettre, c'est la permanence, car la céramique s'use et doit, avec le temps, être renouvelée.
