تصحيح الحواف الداكنة للفينير وغرستين فاشلتين

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة إلينا بسبب الخطوط الداكنة على امتداد خط لثتها. كان لديها بالفعل فينير بورسلين وُضع قبل بضع سنوات، وتلك الخطوط كانت حواف ذلك البورسلين التي كشفها انحسار اللثة. وكان هذا المظهر يحرجها.

لم يكن انحسار اللثة أمرًا عارضًا بالنسبة إلى العمل القديم. فقد كانت حواف الفينير السابق ضخمة، والحافة البارزة عن السن تحبس البلاك على اللثة. والبلاك يهيّج النسيج اللثوي، والنسيج المتهيج ينحسر، ومع انحساره يكشف نقطة التقاء البورسلين بالسن المحضّرة تحته. وتلك النقطة هي الخط الداكن. فالمشكلة في المرآة كانت هي المشكلة تحت اللثة، ولهذا لم يكن أي شيء يُطبَّق على سطح البورسلين قادرًا على تصحيحها.

لماذا فشلت الغرسات

كانت غرستان في الفك العلوي قد فشلتا أيضًا، عند الضاحك الثاني والرحى الأولى خلفه. ويفسّر الفشلَ فقدانُ العظم حول كلتيهما والموضعان اللذان شغلتاهما. والموضع مهم لأن الغرسة تنقل قوة الإطباق مباشرة إلى العظم، في حين تنقلها السن الطبيعية عبر الرباط حول السني. والغرسة ذات الزاوية السيئة تركّز تلك القوة حيث يكون العظم أقل قدرة على تحملها، والعظم تحت ذلك الحمل يرتشف بدلًا من أن يعيد تشكيل نفسه. وبمجرد فقدان قدر كافٍ منه تفقد الغرسة ثباتها، وإعادة صنع الترميم فوقها لا تغير شيئًا.

إعادة بناء المواضع أولًا

أزال الدكتور مهدي زاده الغرستين ورقّع الموضعين، لأن الغرسة الجديدة تحتاج إلى عظم يثبتها، والعظم الذي فُقد كان لا بد أن يعود أولًا. ووضع الغرسات البديلة تحت التهدئة الوريدية، في مواضع توجّه قوة الإطباق إلى عظم سليم. وفي أثناء ذلك غطّى ترميم مؤقت تلك الأسنان لديها. واستغرق التئام الترقيع والغرسات ثلاثة من الأشهر الخمسة التي استغرقتها هذه الحالة.

كيف تعاملنا مع العلاج

جاء التصميم أولًا. فقد حدد الدكتور مهدي زاده أشكال الأسنان وموضع الإطباق قبل أن يحضّر أي شيء، فصنع المختبر السيراميك وفق خطة لا وفق ما تركته الترميمات السابقة.

رفع خط اللثة على امتداد الأسنان العلوية، من الضاحك الثاني في جانب إلى الضاحك الأول في الجانب الآخر، مما حدد الارتفاعات التي ستحملها الترميمات الجديدة. وحيث ترك العمل السابق حوافَّ ضخمة، تنتهي الترميمات البديلة على مستوى السن عند خط اللثة، والحافة المستوية مع السن هي الشرط الذي يبقى معه النسيج اللثوي سليمًا.

ثم صنع مختبرنا ثلاث وعشرين وحدة من e.max. سبع عشرة منها قطع فينير بورسلين، ثمانٍ في الفك العلوي وتسع في الفك السفلي. والباقي تلبيستان جزئيتان، وحشوتان ترصيعيتان على الأسنان الخلفية، وتاجان على الغرسات البديلة. وأنهى الدكتور مهدي زاده الترميمات المؤقتة في فمها بينما صنع المختبر الوحدات النهائية، فكانت الأشكال التي اعتمدتها هي الأشكال التي نسخها فني السيراميك.

وازنّا الإطباق بعد تثبيت الترميمات، وهي ترتدي أجهزة التثبيت.

النتيجة بعد خمسة أشهر

اختفت الخطوط الداكنة، واختفت لأن الحواف التي أحدثتها اختفت. فالترميمات الجديدة تلتقي بالسن عند اللثة دون حافة بارزة، والنسيج اللثوي يستند إليها بدلًا من أن ينحسر. وكانت درجة اللون وملمس السطح النصف الآخر من المطلوب: فقد صممنا أشكالًا تبدو طبيعية لا موحدة، وأنهى فني السيراميك البورسلين بطابع السطح الذي تحمله المينا الطبيعية بدلًا من تلميع متجانس.

الترميمات من السيراميك. وتعتمد مدة خدمتها على بقاء الإطباق متوازنًا، وعلى ارتدائها أجهزة التثبيت، وعلى بقاء خط اللثة سليمًا، وهو الموضع الذي فشل فيه العمل السابق. وقد تناولت الخطة كل مشكلة جاءت بها، بما فيها الحواف الداكنة. والشيء الوحيد الذي لا تستطيع أي خطة أن تعد به هو الديمومة، لأن السيراميك يتآكل، وكل ترميم يحتاج مع الوقت إلى تجديد.