Vous portez un appareil amovible provisoire depuis des années ?
Une prothèse partielle amovible repose sur les tissus au lieu de charger l'os ; la crête en dessous continue donc de se résorber et l'appareil doit sans cesse être ajusté. La quantité d'os restante décide si les implants peuvent être posés directement ou si nous devons d'abord reconstruire la crête. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons dans quelle situation vous êtes et ce que cela coûterait.
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- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$335/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $28,000 pour le blanchiment dentaire, la greffe osseuse, trois implants, une couronne sur implant, une facette et un bridge sur implants de trois éléments.
Comment fonctionnent les implants dentaires, et ce qu'ils coûtent aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Blanchiment de la denture naturelle, terminé avant que nous n'enregistrions la moindre teinte de restauration.
- Greffe osseuse pour reconstruire la crête antérieure résorbée.
- Pose de trois implants, au niveau des dents 12, 21 et 23.
- Cicatrisation et ostéo-intégration.
- Une couronne sur implant sur l'implant de la dent 12, et une facette en céramique sur la dent naturelle 11.
- Un bridge sur implants de trois éléments allant de la dent 21 à la dent 23, portant la dent 22 comme intermédiaire de bridge.
Le parcours de la patiente
Il manquait à ce patient quatre dents de devant supérieures — les dents 12, 21, 22 et 23 —, une incisive latérale d'un côté de la ligne médiane, et l'incisive centrale, l'incisive latérale et la canine de l'autre. Seule la dent 11, l'une des deux incisives centrales, était encore debout à l'avant. Il se débrouillait avec une prothèse partielle amovible, une plaque provisoire, et avait supporté cet arrangement assez longtemps pour en être profondément las. Ce qu'il demandait, c'était quelque chose de permanent.
Comprendre le défi
Il présentait aussi une perte osseuse sévère sur toute la zone édentée, et c'est ce constat, plutôt que les dents absentes elles-mêmes, qui a déterminé la durée de cette reconstruction.
L'os alvéolaire existe pour soutenir les dents, et c'est la charge occlusale qu'elles y transmettent qui le maintient. Extrayez la dent et le stimulus disparaît avec elle : la crête se résorbe alors. La résorption est la plus rapide pendant la première année qui suit une extraction et se poursuit ensuite indéfiniment à un rythme décroissant, ce qui signifie qu'une crête antérieure édentée qui n'a porté aucune dent depuis des années est à la fois plus étroite et plus basse qu'auparavant, parfois de façon marquée.
Une prothèse partielle amovible n'empêche pas cela. L'appareil repose sur la muqueuse et transmet sa charge aux tissus mous plutôt qu'à l'os sous-jacent ; la résorption se poursuit donc sans entrave sous la prothèse. C'est pourquoi une plaque provisoire précisément ajustée lors de sa pose devient lâche en un an ou deux et doit être rebasée selon le nouveau contour.
Lorsque la crête s'est réduite en dessous du volume dont un implant a besoin pour tenir fermement dès le jour de sa pose, le Dr Mehdizadeh reconstruit d'abord l'os, le laisse mûrir, et ne pose l'implant qu'ensuite. Cette séquence est la raison pour laquelle ce cas a duré sept mois et non trois.
Reconstruire la crête antérieure résorbée avant d'y poser quoi que ce soit. Remplacer quatre dents manquantes par trois implants. Intégrer au nouveau travail la seule dent naturelle de la zone. Blanchir avant d'enregistrer toute teinte. Rien d'amovible à la fin.
Notre approche du traitement
Nous avons d'abord blanchi ses dents, comme nous le faisons dans chaque cas qui se termine par des restaurations à l'avant de la bouche, car la céramique ne s'éclaircit pas. Si nous enregistrons la teinte avant de blanchir les dents naturelles, les restaurations sont fausses dès la fin du blanchiment, et le seul remède est de les refaire.
Le Dr Mehdizadeh a greffé la crête et l'a laissée se consolider, puis a posé trois implants dans l'os reconstruit, au niveau des dents 12, 21 et 23. Quatre dents manquaient et trois implants les ont remplacées, car la dent 22 est un intermédiaire de bridge porté par un bridge allant de la dent 21 à la dent 23. Un intermédiaire de bridge est une dent de remplacement suspendue entre deux éléments de soutien au lieu de reposer sur son propre implant.
Des implants adjacents dans le secteur antérieur du maxillaire se disputent le même os limité entre eux, et la papille, le petit triangle de gencive qui remplit l'espace entre deux dents, est difficile à maintenir entre deux implants placés côte à côte. Combler l'espace avec un intermédiaire de bridge donne aux tissus mous une meilleure chance de ressembler à de la gencive entre des dents plutôt qu'à un replat.
Le résultat
Cinq éléments couvrent désormais les dents 12 à 23 : une couronne sur implant, une facette en céramique et un bridge de trois éléments. La plaque provisoire a disparu, et il mord sur des dents ancrées dans sa mâchoire plutôt que sur un appareil appuyé contre son palais.
L'os greffé supporte de nouveau une charge par l'intermédiaire des implants. Un implant charge l'os, ce que ne fait pas une prothèse amovible, et cette charge aide à préserver la crête que nous avons reconstruite en vue de cette réhabilitation.
Questions fréquentes sur la greffe osseuse et les implants des dents de devant
Pourquoi l'os devait-il être greffé avant les implants ?
C'est la charge que les dents transmettent à l'os alvéolaire qui le maintient. Dès que des dents manquent, la crête se résorbe, le plus vite pendant la première année puis lentement ensuite. Lorsqu'elle s'est résorbée en dessous du volume dont un implant a besoin, nous reconstruisons l'os et le laissons se consolider avant d'y poser quoi que ce soit.
Une prothèse partielle empêche-t-elle la perte osseuse ?
Non. Une prothèse partielle amovible repose sur les tissus mous et transmet sa charge à ces tissus plutôt qu'à l'os ; la crête continue donc de se résorber en dessous. C'est pourquoi une plaque provisoire bien ajustée au départ doit être rebasée avec le temps.
Pourquoi trois implants pour quatre dents manquantes ?
Nous avons fait de la dent 22 un intermédiaire de bridge, une dent de remplacement suspendue entre deux appuis au lieu de reposer sur son propre implant. Des implants adjacents dans le secteur antérieur du maxillaire se disputent l'os limité entre eux, et la papille gingivale est difficile à maintenir entre deux implants côte à côte. Combler l'espace donne un meilleur résultat aux tissus mous.
Qu'est-ce qu'un intermédiaire de bridge ?
Une dent de remplacement dans un bridge, qui n'a ni implant ni racine propre. Les éléments situés de part et d'autre la soutiennent, et notre céramiste la façonne pour qu'elle émerge de la gencive comme le ferait une dent naturelle.
Pourquoi la dent naturelle saine a-t-elle reçu une facette ?
La dent 11 n'avait besoin d'aucun traitement pour elle-même. Elle se trouve sur la ligne médiane, avec de nouvelles restaurations de chaque côté, et la laisser intacte aurait obligé tout ce qui l'entoure à correspondre exactement à une seule dent naturelle. La restaurer l'intègre dans la même conception.
Pourquoi le blanchiment a-t-il été fait en premier ?
La céramique ne s'éclaircit pas. Si nous enregistrons une teinte avant de blanchir les dents naturelles, les restaurations sont fausses dès la fin du blanchiment, et le seul remède est de les refaire.
Combien de temps une greffe osseuse ajoute-t-elle au traitement ?
La greffe doit se consolider avant que le Dr Mehdizadeh puisse y poser un implant, et c'est ce délai qui a porté ce cas à sept mois au lieu de trois ou quatre. Nous ne pouvons pas le raccourcir : poser un implant dans une greffe qui ne s'est pas consolidée expose à perdre les deux.
L'os greffé tiendra-t-il dans le temps ?
Un implant charge l'os, ce que ne fait pas une prothèse amovible ; la reconstruction que la greffe a rendue possible aide donc aussi à la préserver, à condition que vous entreteniez vos implants et que les tissus qui les entourent restent sains.
Un bridge sur implants se nettoie-t-il différemment des dents naturelles ?
Oui. Le fil dentaire classique ne passe pas sous un intermédiaire de bridge ; le nettoyage passe donc par des brossettes interdentaires et un hydropulseur, ainsi que par des contrôles professionnels avec des instruments conçus pour les surfaces implantaires.
Combien coûte une greffe osseuse avec des implants antérieurs ?
Ce cas a coûté $28,000, comprenant le blanchiment dentaire, la greffe osseuse, trois implants, une couronne sur implant, une facette et un bridge sur implants de trois éléments. $335/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
