Vous êtes né(e) sans incisives latérales ?
Lorsque les latérales ne se forment jamais, les canines migrent généralement vers l'avant et le sourire finit par compter le bon nombre de dents aux mauvaises places. Les réaligner est une réponse. Les réattribuer en céramique en est une autre, et elle est souvent plus rapide. Envoyez-nous une photo et nous vous dirons laquelle votre cas demande, et ce qu'elle coûterait.
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Ce qu'a coûté ce cas
$407/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $34,000 pour l'extraction partielle et l'implant, la couronne sur implant, neuf facettes en céramique et le blanchiment des dents inférieures.
Comment fonctionnent les facettes en céramique, et ce qu'elles coûtent aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Diagnostic et conception du sourire. Une résorption interne avait rendu l'une des incisives centrales supérieures non restaurable. Les incisives latérales des deux côtés ne s'étaient jamais formées, et les canines avaient migré vers l'avant dans les espaces où ces latérales auraient dû se trouver. Des taches de fluorose touchaient plusieurs dents. La conception devait établir où chaque dent devait se placer avant que nous ne retirions quoi que ce soit.
- Thérapie d'extraction partielle sur la dent condamnée. Plutôt que de retirer toute la racine, le Dr Mehdizadeh en a conservé la partie vestibulaire pour maintenir en place l'architecture osseuse et gingivale.
- Pose de l'implant sur le même site.
- Cicatrisation.
- Remodelage par la céramique. Nous avons reconstruit les canines en incisives latérales. Nous avons reconstruit les premières prémolaires en canines. D'autres facettes ont harmonisé la couleur, la forme et l'espacement sur toute l'arcade.
- Blanchiment des dents inférieures pour atteindre la teinte choisie pour les facettes.
- Pose de neuf facettes supérieures et de la couronne sur implant. Le Dr Mehdizadeh a réalisé les étapes chirurgicales sous sédation intraveineuse et orale.
Le parcours de la patiente
Cette patiente s'est présentée avec une dent de devant supérieure condamnée et deux dents qui ne s'étaient jamais développées. Une résorption interne, un processus dans lequel le tissu situé à l'intérieur du canal radiculaire consume peu à peu la dentine qui l'entoure, détruisait l'une de ses incisives centrales supérieures. La dent se creusait de l'intérieur depuis un certain temps, et lorsqu'elle est venue nous voir, il restait trop peu de structure saine pour retenir une quelconque restauration en fonction normale. L'extraction était donc inévitable, et non une option parmi d'autres.
Les incisives latérales des deux côtés ne s'étaient jamais formées, une variation du développement qui touche environ deux pour cent des personnes. Au fil des années, ses canines avaient migré vers l'avant dans ces espaces vides et s'y étaient installées. L'arcade comptait donc le bon nombre de dents visibles aux mauvaises places, chaque dent ayant une forme conçue pour une fonction différente de celle qu'elle avait fini par remplir. L'asymétrie qui en résulte est perçue par la plupart des observateurs, même lorsqu'ils ne savent pas en identifier la cause. Une canine est plus longue, plus pointue et plus saillante que l'étroite incisive latérale qu'elle en était venue à remplacer. Des taches de fluorose sur plusieurs des dents restantes complétaient le tableau.
Plutôt que de traiter d'abord le problème urgent puis le reste, le Dr Mehdizadeh a planifié le cas à rebours : il est parti du sourire final souhaité pour remonter jusqu'à la première étape chirurgicale, de sorte que les proportions étaient fixées avant le début de tout traitement.
Comprendre le défi
Un implant dentaire remplace une racine. Il ne remplace pas l'os et la gencive que la racine d'origine soutenait, et dans le secteur antérieur supérieur, cette distinction détermine le résultat. La paroi osseuse du côté de la lèvre d'une dent de devant mesure souvent moins d'un millimètre d'épaisseur. Elle dépend du ligament parodontal pour sa vascularisation. Retirer la racine entière retire aussi le ligament, et l'os vestibulaire se résorbe alors au cours des mois suivants. Le tissu gingival qui recouvre cet os se rétracte en proportion de l'os perdu en dessous.
La conséquence visible est difficile à corriger ensuite. La dent de remplacement se situe plus haut que ses voisines, paraît plus longue qu'elles et laisse voir une ombre grise au niveau du bord, là où le tissu s'est rétracté. Une greffe osseuse peut reconstruire une partie de ce qui a disparu, mais prévoir exactement où se stabilisera une ligne des gencives greffée, dans la partie la plus visible de la bouche, n'est pas fiable. La question clinique, dans ce cas, était de savoir comment retirer la dent sans perdre les tissus qui l'entouraient.
Objectifs du traitement
Retirer l'incisive centrale non restaurable sans effondrement de la ligne des gencives. La remplacer par un implant au même niveau que ses voisines. Remettre des incisives latérales aux positions latérales et des canines aux positions canines. Éliminer les taches de fluorose sur l'arcade visible. Amener les dents inférieures à une teinte assortie aux nouvelles restaurations supérieures. Terminer le traitement en six mois.
Notre approche de l'extraction
Le Dr Mehdizadeh a choisi la thérapie d'extraction partielle, un ensemble de techniques qui conservent délibérément une partie de la racine naturelle au lieu de la retirer en totalité. Avec la technique du « socket shield », il a retiré la couronne, divisé la racine dans le sens de la longueur et extrait la moitié palatine. Il a laissé la moitié vestibulaire intacte contre la face interne de la paroi osseuse et posé l'implant derrière ce fragment conservé. Le Dr Mehdizadeh s'est formé à la microchirurgie parodontale auprès de Hürzeler et Zuhr à Munich, où la technique est née.
La portion de racine conservée garde son ligament parodontal intact, si bien que l'os vestibulaire irrigué par ce ligament conserve sa vascularisation et n'a aucune raison physiologique de se résorber une fois la restauration en place. La crête conserve son contour, car la structure qui maintient ce contour demeure. La technique exige de la précision, et le fragment conservé doit être totalement exempt d'infection périapicale avant la pose.
Les données publiées sur ces techniques restent limitées (six rapports de cas, trois séries de cas et deux études histologiques chez l'animal), et l'approche nécessite davantage de données à long terme avant une adoption large. Il l'a choisie ici pour une seule dent à une seule position, là où l'alternative était d'accepter un affaissement visible des tissus dans la partie du sourire qui se voit le plus. L'extraction et la pose de l'implant ont eu lieu au cours d'une seule intervention, et il a réalisé les étapes chirurgicales sous sédation intraveineuse et orale, qu'il a lui-même administrée.
Remettre chaque dent à sa place
Pendant la cicatrisation du site implantaire, nous nous sommes tournés vers le problème de développement. L'orthodontie aurait pu ramener les canines en arrière et rouvrir les espaces des latérales. C'est le traitement approprié pour certains patients, et il aurait prolongé le traitement d'un an ou plus. L'alternative consistait à réattribuer chaque dent au moyen de la céramique, et c'est la voie choisie ici.
Nous avons reconstruit les canines avec les proportions, la longueur et la forme de surface d'incisives latérales, et les premières prémolaires, qui occupaient désormais les positions des canines, avec la longueur et le contour de canines. D'autres facettes ont harmonisé la couleur, la forme et l'espacement sur toute l'arcade. Les taches de fluorose ont ainsi été traitées au cours de la même phase de restauration plutôt que par un traitement séparé. Notre laboratoire a fabriqué ensemble les neuf facettes supérieures et la couronne sur implant.
Fabriquer la couronne et les facettes ensemble est important, car une couronne sur implant réalisée après les facettes doit s'accorder à un travail terminé, et l'accord est rarement exact. Conçue en même temps que les facettes, la couronne sur implant devient une dent au sein d'un seul et même projet. Ses dents inférieures étaient saines et ne nécessitaient aucune restauration ; nous les avons donc blanchies d'abord et laissées se stabiliser avant de choisir la teinte des facettes. La céramique ne réagit pas au blanchiment ; toute dent naturelle qui n'a pas été amenée à sa couleur définitive auparavant reste donc plus foncée que les restaurations.
Le résultat après six mois
L'essentiel des six mois a été consacré à la cicatrisation plutôt qu'au traitement actif. Les rendez-vous de restauration n'ont occupé qu'une petite partie de cette période. Le reste a permis à l'architecture osseuse et gingivale de se stabiliser autour du fragment de racine conservé et de l'implant en cours d'ostéo-intégration avant toute prise d'empreinte.
La ligne des gencives au niveau de l'implant se situe au même niveau que les dents voisines et non au-dessus, ce qui était l'objectif qui a guidé la décision d'extraction. Les restaurations ont éliminé la dyschromie due à la fluorose sur l'ensemble de la denture restaurée. Les dents inférieures ont désormais la teinte des restaurations supérieures. La disposition est désormais classique : les incisives latérales occupent les positions latérales, les canines les positions canines. La restauration sur implant est impossible à distinguer de la denture naturelle qui l'entoure.
Questions fréquentes sur l'absence des incisives latérales et les implants
Qu'est-ce que la résorption interne ?
La résorption interne est un processus dans lequel le tissu situé à l'intérieur du canal radiculaire commence à détruire la dentine qui l'entoure, creusant la dent de l'intérieur. Elle ne produit souvent aucun symptôme au début et se découvre fréquemment sur une radiographie. Une fois que la dent a perdu suffisamment de structure interne, elle ne peut plus soutenir de restauration.
Pourquoi la dent n'a-t-elle pas pu être sauvée par un traitement de canal ?
Un traitement de canal traite le tissu infecté ou enflammé à l'intérieur d'une dent qui conserve assez de structure solide pour que nous puissions la reconstruire. La résorption détruit cette structure. Lorsque les parois restantes sont trop fines pour retenir une restauration sous une force de mastication normale, traiter l'intérieur de la dent ne s'attaque pas à la raison de son échec.
Qu'est-ce que la thérapie d'extraction partielle ?
C'est un ensemble de techniques dans lesquelles nous laissons délibérément en place une partie de la racine naturelle lors de l'extraction, afin de conserver l'os et la gencive qu'elle soutient. Avec l'approche du « socket shield », nous conservons la partie vestibulaire de la racine contre la face interne de la paroi osseuse et posons l'implant derrière elle.
Pourquoi la ligne des gencives s'affaisse-t-elle après une extraction ordinaire ?
La fine paroi osseuse du côté de la lèvre d'une dent de devant dépend du ligament parodontal pour sa vascularisation. Retirer la racine entière retire ce ligament, l'os se résorbe et la gencive le suit. À l'avant de la bouche, cela se traduit par une dent qui paraît plus longue, avec une ombre au niveau de la ligne des gencives.
Pourquoi les canines ont-elles été transformées en incisives latérales ?
Les incisives latérales ne s'étaient jamais formées, et les canines avaient migré vers l'avant à leurs places. Remodeler chaque dent en céramique a donné à chaque position la forme de dent qui lui revient, des latérales aux positions latérales et des canines aux positions canines, sans déplacer aucune dent.
L'orthodontie aurait-elle pu être utilisée au lieu du remodelage ?
L'orthodontie peut ramener les dents à leurs positions d'origine et ouvrir de l'espace pour des dents de remplacement, et dans certains cas c'est le meilleur plan. Elle ajoute un temps considérable et, dans ce cas, elle aurait encore laissé les taches de fluorose et la dent de devant condamnée à traiter séparément. La voie restauratrice a permis d'obtenir les positions des dents et la couleur en une seule séquence.
Combien de temps a duré le traitement ?
Environ six mois entre le diagnostic et la pose. L'essentiel de ce temps a été consacré à la cicatrisation après l'extraction et la pose de l'implant ; les rendez-vous de restauration n'en occupent qu'une petite partie.
Combien coûte un traitement de ce type ?
Ce cas a coûté $34,000, comprenant l'extraction partielle et l'implant, la couronne sur implant, neuf facettes en céramique et le blanchiment des dents inférieures. $407/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Combien de temps durent les facettes en céramique et les couronnes sur implant ?
Des facettes en céramique bien réalisées durent généralement 15 à 20 ans, voire plus, avec une bonne hygiène, un entretien régulier et une gouttière de nuit en cas de bruxisme. Les couronnes sur implant demandent le même entretien. Leur longévité dépend de la qualité du matériau, de la précision de l'ajustement, de la stabilité de l'occlusion et de la santé de la gencive environnante.
La thérapie d'extraction partielle convient-elle à tout le monde ?
Non. Elle est très dépendante de l'opérateur, elle exige que le fragment de racine conservé soit exempt d'infection, et les données publiées restent limitées : l'approche nécessite davantage de données à long terme avant une adoption large. Nous la choisissons pour des sites précis où l'alternative est une perte visible du contour gingival. L'extraction classique avec greffe reste une voie bien documentée et appropriée dans de nombreux cas.
