Fehlen Ihnen von Geburt an die seitlichen Schneidezähne?
Wenn sich die seitlichen Schneidezähne nie bilden, wandern die Eckzähne meist nach vorne, und das Lächeln hat am Ende die richtige Anzahl von Zähnen an den falschen Positionen. Sie zu begradigen ist eine Lösung. Ihnen mit Keramik eine neue Rolle zu geben ist eine andere, und das geht oft schneller. Senden Sie uns ein Foto, und wir sagen Ihnen, welche davon Ihr Fall erfordert und was sie kosten würde.
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Was dieser Fall gekostet hat
$407/Monat
144 Raten zu 9.99% APR, vorbehaltlich Kreditgenehmigung.
Gesamt: $34,000 für die partielle Extraktion und das Implantat, die Implantatkrone, neun Keramik-Veneers und das Bleaching der unteren Zähne.
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Behandlungsplan von Dr. Mehdizadeh
- Diagnose und Smile Design. Durch eine interne Resorption war einer der oberen mittleren Schneidezähne nicht mehr erhaltungsfähig. Die seitlichen Schneidezähne auf beiden Seiten hatten sich nie gebildet, und die Eckzähne waren nach vorne in die Lücken gewandert, in denen diese seitlichen Schneidezähne hätten stehen sollen. Mehrere Zähne wiesen Fluorose-Verfärbungen auf. Das Design musste festlegen, wo jeder Zahn sitzen sollte, bevor wir irgendetwas entfernten.
- Partielle Extraktionstherapie am nicht mehr erhaltbaren Zahn. Statt die ganze Wurzel zu entfernen, beließ Dr. Mehdizadeh den fazialen Anteil, um Knochen und Zahnfleischarchitektur an Ort und Stelle zu halten.
- Setzen des Implantats an derselben Stelle.
- Heilung.
- Umgestaltung durch Keramik. Wir bauten die Eckzähne zu seitlichen Schneidezähnen um. Wir bauten die ersten Prämolaren zu Eckzähnen um. Weitere Veneers brachten Farbe, Form und Abstände im gesamten Kiefer in Einklang.
- Bleaching der unteren Zähne, passend zu der für die Veneers gewählten Zahnfarbe.
- Eingliederung von neun oberen Veneers und der Implantatkrone. Dr. Mehdizadeh führte die chirurgischen Schritte unter intravenöser und oraler Sedierung durch.
Die Patientengeschichte
Diese Patientin kam mit einem nicht mehr erhaltbaren oberen Frontzahn und zwei Zähnen, die sich nie entwickelt hatten. Eine interne Resorption, ein Prozess, bei dem Gewebe im Inneren des Wurzelkanals nach und nach das umgebende Dentin abbaut, zerstörte einen ihrer oberen mittleren Schneidezähne. Der Zahn war schon seit einiger Zeit von innen ausgehöhlt worden, und als sie zu uns kam, war zu wenig gesunde Substanz übrig, um bei normaler Belastung irgendeine Versorgung zu halten. Damit war die Extraktion unvermeidlich und nicht nur eine Option unter mehreren.
Die seitlichen Schneidezähne auf beiden Seiten hatten sich überhaupt nie gebildet, eine Entwicklungsvariante, die etwa zwei Prozent der Menschen betrifft. Im Laufe der Jahre waren ihre Eckzähne nach vorne in diese leeren Lücken gewandert und hatten sich dort festgesetzt. Der Kiefer enthielt daher die richtige Anzahl sichtbarer Zähne an den falschen Positionen, wobei jeder Zahn für eine andere Funktion geformt war als die, die er schließlich übernommen hatte. Die daraus entstehende Asymmetrie nehmen die meisten Betrachter wahr, auch wenn sie ihre Ursache nicht benennen können. Ein Eckzahn ist länger, spitzer und markanter als der schmale seitliche Schneidezahn, an dessen Stelle er getreten war. Fluorose-Verfärbungen an mehreren der übrigen Zähne vervollständigten das Bild.
Statt zuerst das dringende Problem und danach den Rest zu behandeln, plante Dr. Mehdizadeh den Fall rückwärts: Er begann mit dem angestrebten endgültigen Lächeln und arbeitete sich bis zum ersten chirurgischen Schritt zurück, sodass er die Proportionen festgelegt hatte, bevor irgendeine Behandlung begann.
Die Herausforderung verstehen
Ein Zahnimplantat ersetzt eine Wurzel. Es ersetzt nicht den Knochen und das Zahnfleisch, die die ursprüngliche Wurzel gestützt hat, und im oberen Frontzahnbereich entscheidet genau dieser Unterschied über das Ergebnis. Die Knochenlamelle auf der Lippenseite eines Frontzahns ist häufig dünner als ein Millimeter. Ihre Blutversorgung hängt vom Parodontalligament ab. Wird die gesamte Wurzel entfernt, wird das Ligament mit entfernt, und der bukkale Knochen baut sich in den folgenden Monaten ab. Das Zahnfleisch, das diesen Knochen bedeckt, zieht sich im Verhältnis zu dem darunter verlorenen Knochen zurück.
Die sichtbare Folge ist im Nachhinein schwer zu korrigieren. Der Ersatzzahn sitzt höher als seine Nachbarn, wirkt länger als sie und zeigt am Rand, wo sich das Gewebe zurückgezogen hat, einen grauen Schatten. Ein Knochenaufbau kann einen Teil dessen wiederherstellen, was verloren ging, doch genau vorherzusagen, wo sich ein aufgebauter Zahnfleischrand im sichtbarsten Bereich des Mundes einpendelt, ist nicht zuverlässig möglich. Die klinische Frage in diesem Fall war, wie sich der Zahn entfernen ließ, ohne das umgebende Gewebe zu verlieren.
Behandlungsziele
Den nicht erhaltungsfähigen mittleren Schneidezahn entfernen, ohne dass der Zahnfleischverlauf einbricht. Ihn durch ein Implantat ersetzen, das auf gleicher Höhe mit seinen Nachbarn sitzt. Seitliche Schneidezähne wieder an die Positionen der seitlichen Schneidezähne und Eckzähne an die Positionen der Eckzähne bringen. Die Fluorose-Verfärbungen im sichtbaren Kieferbereich beseitigen. Die unteren Zähne auf eine Zahnfarbe bringen, die zu den neuen oberen Versorgungen passt. Die Behandlung innerhalb von sechs Monaten abschließen.
Wie wir die Extraktion angegangen sind
Dr. Mehdizadeh entschied sich für die partielle Extraktionstherapie, eine Gruppe von Techniken, bei denen bewusst ein Teil der natürlichen Wurzel erhalten bleibt, statt sie vollständig zu entfernen. Mit der Socket-Shield-Technik entfernte er die Krone, teilte die Wurzel der Länge nach und entnahm die gaumenseitige Hälfte. Die faziale Hälfte ließ er unberührt an der Innenfläche der Knochenlamelle und setzte das Implantat hinter dieses belassene Fragment. Dr. Mehdizadeh hat sich bei Hürzeler und Zuhr in München, wo die Technik entstanden ist, in parodontaler Mikrochirurgie fortgebildet.
Der belassene Wurzelanteil behält sein intaktes Parodontalligament, sodass der bukkale Knochen, den dieses Ligament versorgt, seine Blutversorgung behält und keinen physiologischen Grund hat, sich nach dem Einsetzen der Versorgung abzubauen. Der Kieferkamm behält seine Kontur, weil die Struktur erhalten bleibt, die diese Kontur aufrechterhält. Die Technik verlangt Präzision, und das belassene Fragment muss vor der Implantation vollständig frei von einer periapikalen Infektion sein.
Die veröffentlichte Evidenz für diese Techniken ist weiterhin begrenzt (sechs Fallberichte, drei Fallserien und zwei histologische Tierstudien), und der Ansatz braucht mehr Langzeitdaten, bevor er breit eingesetzt werden kann. Er wählte ihn hier für einen einzigen Zahn an einer einzigen Position, an der die Alternative gewesen wäre, einen sichtbaren Einbruch des Gewebes in dem Teil des Lächelns hinzunehmen, der am meisten zu sehen ist. Extraktion und Implantation erfolgten in einem einzigen Eingriff, und die chirurgischen Schritte führte er unter intravenöser und oraler Sedierung durch, die er selbst verabreichte.
Jeden Zahn an seine richtige Position zurückbringen
Während die Implantatstelle heilte, wandten wir uns dem Entwicklungsproblem zu. Eine kieferorthopädische Behandlung hätte die Eckzähne zurückbewegen und die Lücken für die seitlichen Schneidezähne wieder öffnen können. Das ist für manche Patienten die angemessene Behandlung und hätte die Behandlung um ein Jahr oder mehr verlängert. Die Alternative war, jedem Zahn mit Keramik eine neue Rolle zu geben, und diesen Weg haben wir hier gewählt.
Wir bauten die Eckzähne mit den Proportionen, der Länge und der Oberflächenform seitlicher Schneidezähne auf und die ersten Prämolaren, die nun die Eckzahnpositionen einnahmen, mit der Länge und Kontur von Eckzähnen. Weitere Veneers brachten Farbe, Form und Abstände im gesamten Kiefer in Einklang. Damit wurden die Fluorose-Verfärbungen in derselben restaurativen Phase beseitigt statt in einer separaten Behandlung. Unser Labor fertigte die neun oberen Veneers und die Implantatkrone gemeinsam an.
Krone und Veneers gemeinsam herzustellen ist wichtig, denn eine Implantatkrone, die nach den Veneers angefertigt wird, muss zu fertiger Arbeit passen, und diese Übereinstimmung ist selten exakt. Zusammen mit den Veneers gestaltet, wird die Implantatkrone zu einem Zahn innerhalb eines einzigen Designs. Ihre unteren Zähne waren gesund und brauchten keine Versorgung, daher bleachten wir sie zuerst und ließen sie sich stabilisieren, bevor wir die Zahnfarbe der Veneers wählten. Keramik reagiert nicht auf Bleaching, daher bleibt jeder natürliche Zahn, der nicht vorher auf seine endgültige Farbe gebracht wurde, dunkler als die Versorgungen.
Das Ergebnis nach sechs Monaten
Der größte Teil der sechs Monate war Heilung, nicht aktive Behandlung. Die restaurativen Termine nahmen nur einen kleinen Teil dieses Zeitraums ein. Die übrige Zeit ließ Knochen und Zahnfleischarchitektur sich sowohl um das belassene Wurzelfragment als auch um das einheilende Implantat stabilisieren, bevor wir irgendeine Abformung nahmen.
Der Zahnfleischrand an der Implantatstelle liegt auf gleicher Höhe mit den Nachbarzähnen statt darüber, und genau das war das Ziel, das die Entscheidung zur Extraktion bestimmt hat. Die Versorgungen haben die Fluorose-Verfärbungen im gesamten versorgten Gebiss beseitigt. Die unteren Zähne passen nun zur Zahnfarbe der oberen Versorgungen. Die Anordnung ist nun regulär: Seitliche Schneidezähne stehen an den Positionen der seitlichen Schneidezähne, Eckzähne an den Positionen der Eckzähne. Die Implantatversorgung ist von den natürlichen Zähnen um sie herum nicht zu unterscheiden.
Häufig gestellte Fragen zu fehlenden seitlichen Schneidezähnen und Implantaten
Was ist eine interne Resorption?
Die interne Resorption ist ein Prozess, bei dem das Gewebe im Inneren des Wurzelkanals beginnt, das umgebende Dentin abzubauen, und den Zahn so von innen aushöhlt. Anfangs verursacht sie oft keine Beschwerden, und häufig fällt sie auf einem Röntgenbild auf. Sobald der Zahn genug innere Substanz verloren hat, kann er keine Versorgung mehr tragen.
Warum ließ sich der Zahn nicht mit einer Wurzelkanalbehandlung retten?
Eine Wurzelkanalbehandlung behandelt infiziertes oder entzündetes Gewebe im Inneren eines Zahns, der noch genug feste Substanz hat, damit wir ihn wieder aufbauen können. Die Resorption beseitigt genau diese Substanz. Wenn die verbliebenen Wände zu dünn sind, um eine Versorgung unter normaler Kaukraft zu halten, beseitigt die Behandlung des Zahninneren nicht den Grund, warum der Zahn versagt.
Was ist eine partielle Extraktionstherapie?
Es ist eine Gruppe von Techniken, bei denen wir bei der Extraktion bewusst einen Teil der natürlichen Wurzel belassen, damit der Knochen und das Zahnfleisch, die sie stützt, erhalten bleiben. Beim Socket-Shield-Verfahren belassen wir den fazialen Anteil der Wurzel an der Innenseite der Knochenlamelle und setzen das Implantat dahinter.
Warum bricht der Zahnfleischverlauf nach einer gewöhnlichen Extraktion ein?
Die dünne Knochenlamelle auf der Lippenseite eines Frontzahns ist für ihre Blutversorgung auf das Parodontalligament angewiesen. Wird die gesamte Wurzel entfernt, geht dieses Ligament verloren, der Knochen geht zurück, und das Zahnfleisch folgt ihm. Vorne im Mund zeigt sich das als ein länger wirkender Zahn mit einem Schatten am Zahnfleischrand.
Warum wurden die Eckzähne zu seitlichen Schneidezähnen umgestaltet?
Die seitlichen Schneidezähne hatten sich nie gebildet, und die Eckzähne waren nach vorne an deren Positionen gewandert. Indem wir jeden Zahn mit Keramik umgestalteten, erhielt jede Position die Zahnform, die dorthin gehört, seitliche Schneidezähne an den Positionen der seitlichen Schneidezähne und Eckzähne an den Positionen der Eckzähne, ohne dass ein Zahn bewegt wurde.
Hätte man statt der Umgestaltung eine kieferorthopädische Behandlung einsetzen können?
Eine kieferorthopädische Behandlung kann Zähne an ihre ursprünglichen Positionen zurückbewegen und Platz für einen Ersatz schaffen, und in manchen Fällen ist das der bessere Plan. Sie kostet erheblich mehr Zeit, und in diesem Fall hätten die Fluorose-Verfärbungen und der nicht erhaltbare Frontzahn trotzdem noch separat behandelt werden müssen. Der restaurative Weg erreichte die Zahnpositionen und die Farbe in einer einzigen Abfolge.
Wie lange hat die Behandlung gedauert?
Etwa sechs Monate von der Diagnose bis zur Eingliederung. Der größte Teil dieser Zeit war Heilung nach der Extraktion und dem Setzen des Implantats; die restaurativen Termine nehmen nur einen kleinen Teil davon ein.
Was kostet eine solche Behandlung?
Dieser Fall kostete $34,000, einschließlich der partiellen Extraktion und des Implantats, der Implantatkrone, neun Keramik-Veneers und des Bleachings der unteren Zähne. $407/Monat: 144 Raten zu 9.99% APR, vorbehaltlich Kreditgenehmigung.
Wie lange halten Keramik-Veneers und Implantatkronen?
Gut gefertigte Keramik-Veneers halten bei guter Mundhygiene, regelmäßiger Pflege und einer Aufbissschiene bei Knirschen typischerweise 15 bis 20 Jahre oder länger. Für Implantatkronen gilt dieselbe Pflege. Die Haltbarkeit hängt von der Materialqualität, der Passgenauigkeit, der Stabilität des Bisses und der Gesundheit des umgebenden Zahnfleischs ab.
Ist eine partielle Extraktionstherapie für jeden geeignet?
Nein. Sie ist techniksensitiv, sie setzt voraus, dass das belassene Wurzelfragment frei von Infektionen ist, und die veröffentlichte Evidenz ist noch begrenzt: Der Ansatz braucht mehr Langzeitdaten, bevor er breit eingesetzt werden kann. Wir wählen ihn für bestimmte Stellen, an denen die Alternative ein sichtbarer Verlust der Zahnfleischkontur ist. Eine konventionelle Extraktion mit Knochenaufbau bleibt in vielen Fällen ein gut dokumentierter und angemessener Weg.
