Une maladie des gencives vous fait-elle perdre vos dents une à une ?
La maladie parodontale détruit l'os qui soutient les dents : les dents tombent donc l'une après l'autre, et chaque réparation fait gagner moins de temps que la précédente. La question à poser tôt est de savoir combien d'os il reste, car c'est ce qui décide si nous pouvons poser des implants sans greffe. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons quelles sont les options et ce qu'elles coûtent.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$454/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $38,000 pour les extractions, huit implants et des bridges fixes en PMMA sur barres en titane fraisées sur les deux arcades.
Comment fonctionne le traitement sur arcade complète, et ce qu'il coûte aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Bilan parodontal et imagerie du volume osseux restant dans chaque arcade.
- Prothèses amovibles provisoires fabriquées pour les deux arcades avant la chirurgie.
- Extraction de vingt-cinq dents condamnées, douze en haut et treize en bas, avec remodelage de l'os aux sites d'extraction.
- Pose de huit implants, quatre dans chaque arcade.
- Cicatrisation et ostéo-intégration des implants, avec port des prothèses amovibles provisoires dans l'intervalle.
- Bridges fixes en PMMA sur barres en titane fraisées, en haut et en bas.
Le parcours de la patiente
Cette patiente est arrivée avec une maladie parodontale qui progressait encore. Elle avait déjà été traitée pour cette maladie, et on lui avait posé des couronnes sur des dents que la maladie avait déjà compromises. Sa denture se dégradait malgré tout. Ce dont elle disait être lasse, c'était d'une dentisterie de rafistolage qui ne l'avait jamais embellie, et ce qu'elle voulait, c'était une solution qui ait quelque chose de définitif, avec laquelle elle pourrait sourire et manger sans penser ni à l'un ni à l'autre.
La parodontite détruit l'os alvéolaire et l'attache parodontale qui maintiennent les dents, et la perte des dents en découle. C'est pourquoi les soins antérieurs ne l'avaient pas aidée : une couronne restaure la partie d'une dent visible au-dessus de la gencive marginale, et elle ne fait absolument rien contre le soutien qui disparaît en dessous.
Comprendre le défi
La décision dans ce cas portait sur le moment plutôt que sur la technique. Les implants dentaires ont besoin d'os alvéolaire avec lequel s'intégrer, et la résorption parodontale est progressive. Chaque mois passé à conserver des dents qui seront de toute façon perdues est un mois passé à consommer l'os dont leurs remplaçantes auront besoin, ce qui transforme une reconstruction simple en un cas nécessitant une greffe.
Le moment opportun pour retirer une denture compromise par la maladie parodontale est généralement plus précoce que celui que les dents elles-mêmes imposent, car la crête est alors encore suffisamment intacte pour recevoir des implants. Attendre que les dents soient réellement irrécupérables signifie généralement qu'il faut augmenter l'os avant même de pouvoir poser des implants, ce qui ajoute des mois et des frais considérables au traitement et ne reproduit toujours pas le volume d'origine de la crête.
Le Dr Mehdizadeh a évalué l'os restant dans les deux arcades avant toute extraction. Chaque arcade conservait un volume suffisant pour recevoir quatre implants sans augmentation osseuse, et c'est ce constat qui a rendu possible la séquence ci-dessous dans le délai qu'elle a pris.
Retirer la denture condamnée tant que l'os peut encore recevoir des implants. Poser quatre implants dans chaque arcade sans greffe. Rétablir une occlusion fixe, en haut et en bas. Rien d'amovible. Terminer le traitement en sept mois.
Notre approche du traitement
Le Dr Mehdizadeh a extrait vingt-cinq dents condamnées, douze en haut et treize en bas, et posé quatre implants dans chaque arcade.
La répartition détermine le résultat davantage que le nombre, car une prothèse fixe transmet la charge occlusale sur toute sa longueur aux implants qui soutiennent chacune de ses extrémités. Quatre implants correctement répartis dans un os sain portent une arcade complète de manière fiable. Il décide du nombre en fonction de l'os disponible lors du bilan plutôt que par préférence, et chez cette patiente, le bilan permettait quatre implants.
Nous avons restauré les deux arcades avec des bridges fixes en PMMA sur des barres fraisées dans du titane. La barre en titane donne à chaque bridge sa rigidité et le porte sur les quatre implants ; le PMMA, une résine acrylique dense, forme les dents et la gencive. Le PMMA est plus léger que la céramique et se répare ou se refait facilement. Il s'use et peut se tacher au fil des années ; nous prévoyons donc que les dents devront être remises à neuf à un moment donné, tandis que la barre en titane et les implants en dessous restent en place.
Le résultat après sept mois
Elle a une prothèse fixe dans chaque arcade, portée par quatre implants chacune, et rien qui s'enlève. Nous avons reconstruit l'occlusion sur les deux arcades simultanément, ce qui est la seule façon d'établir une occlusion lorsque nous remplaçons toutes les dents de la bouche en même temps.
L'entretien diffère de celui des dents naturelles, et il n'est pas plus léger. Nous nettoyons professionnellement les tissus qui entourent les implants selon un calendrier de contrôles fixe, avec des instruments conçus pour les surfaces implantaires, et nous vérifions chaque année les vis de fixation et les connexions ; à la maison, l'entretien passe par un hydropulseur et des brossettes interdentaires plutôt que par le fil dentaire classique. Les implants ne se carient pas, mais les tissus qui les entourent peuvent quand même s'enflammer, et c'est pour détecter cela tôt qu'existe l'intervalle entre les contrôles.
Questions fréquentes sur les implants sur arcade complète et la maladie des gencives
Pourquoi retirer des dents qui sont encore en bouche ?
Parce que la perte osseuse parodontale est progressive et que les implants ont besoin d'os. Les dents conservées au-delà du point où elles sont utiles continuent de consommer le soutien dont leurs remplaçantes auront besoin. Les retirer tant que la crête peut encore porter des implants évite la greffe et raccourcit le traitement.
Pourquoi les couronnes et le traitement parodontal n'ont-ils pas réglé le problème ?
Une couronne restaure la partie visible d'une dent. La parodontite détruit l'attache et l'os en dessous. Restaurer la partie visible d'une dent dont le soutien disparaît traite le symptôme et laisse la maladie en place.
Qu'est-ce qu'un bridge All-on-4 ?
Une arcade complète de dents fixes portée par quatre implants. Nous vissons le bridge sur les implants, et vous ne le retirez pas vous-même.
Pourquoi quatre implants et non six ou huit ?
Parce que la répartition compte davantage que le nombre. Un bridge fixe transmet la charge sur toute sa longueur aux implants situés à chaque extrémité, et quatre implants bien placés dans un os sain portent une arcade complète de manière fiable. Nous décidons du nombre en fonction de l'os disponible lors du bilan plutôt que par préférence.
Pourquoi du PMMA sur titane plutôt que de la zircone ?
Le PMMA sur barre en titane fraisée est plus léger que la zircone, et il est plus rapide et moins coûteux à réparer ou à refaire. La zircone résiste mieux aux taches et à l'usure. Le choix qui convient à un patient dépend de son occlusion, de son budget et de la façon dont il entretiendra ses dents, et nous passons les deux en revue lors de la consultation.
Les deux arcades ont-elles été traitées en même temps ?
Oui. Lorsque nous remplaçons toutes les dents de la bouche, il n'existe aucune occlusion sur laquelle s'appuyer ; nous établissons donc l'occlusion sur les deux arcades ensemble. Traiter une arcade puis l'autre reviendrait à régler l'occlusion deux fois.
Combien de temps dure un traitement comme celui-ci ?
Ce cas a duré sept mois, du bilan aux bridges définitifs. L'essentiel de cette période est consacré à l'ostéo-intégration, que nous ne pouvons pas accélérer. Les cas qui nécessitent une greffe osseuse avant la pose des implants durent considérablement plus longtemps.
Comment nettoie-t-on les bridges sur implants ?
Un nettoyage professionnel selon un calendrier de contrôles fixe avec des instruments conçus pour les surfaces implantaires, une vérification annuelle des vis et des connexions, et un entretien à la maison avec un hydropulseur et des brossettes interdentaires. Les implants ne se carient pas, mais les tissus qui les entourent peuvent s'enflammer, et c'est à cela que servent les contrôles.
Combien de temps durent les bridges sur implants d'arcade complète ?
Une fois intégrés, les implants durent généralement de nombreuses années lorsqu'ils sont correctement entretenus. Un bridge en PMMA est un élément qui s'use, et il faut s'attendre à ce qu'il doive être remis à neuf ou remplacé un jour, l'intervalle dépendant de l'occlusion et de l'entretien.
Combien coûte un traitement par implants sur arcade complète ?
Ce cas a coûté $38,000, comprenant les extractions, huit implants et des bridges fixes en PMMA sur barres en titane fraisées sur les deux arcades. Nos trois options d'arcade complète sont aujourd'hui de $19,000 par arcade en PMMA sur barre en titane fraisée ($34,000 pour les deux arcades), $24,000 par arcade en zircone stratifiée à la main ($42,000 pour les deux arcades) et $34,000 par arcade pour la Reconstruction complexe ($58,000 pour les deux arcades). Chacune comprend la chirurgie, la sédation intraveineuse, les extractions, les dents provisoires et les visites de suivi jusqu'à ce que nous posions les dents définitives. $454/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
