Peut-on conserver certaines de vos propres dents ?
Une arcade défaillante ne signifie pas toujours que toutes les dents doivent partir. Nous conservons les dents naturelles saines partout où nous le pouvons, et les conserver change l'ordre du traitement : nous les traitons et les blanchissons pendant que les implants cicatrisent, afin que la nouvelle céramique corresponde à la couleur qu'elles garderont réellement. Envoyez-nous une photographie de votre sourire et nous vous dirons ce que cela implique.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$669/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $56,000 pour la chirurgie, le traitement parodontal, le bridge supérieur sur implants, une couronne sur implant et deux couronnes en céramique.
Comment fonctionne le traitement sur arcade complète, et ce qu'il coûte aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Évaluation des dents condamnées et des dents saines, et des raisons de l'échec de deux implants.
- Planification chirurgicale et conception du sourire, avec une prothèse amovible supérieure provisoire fabriquée avant le jour de la chirurgie.
- Neuf extractions, retrait des deux implants en échec et pose de cinq implants sous sédation intraveineuse, avec la prothèse provisoire posée le jour même.
- Traitement parodontal des dents naturelles conservées, comprenant un surfaçage radiculaire des quatre quadrants et un curetage au laser.
- Blanchiment des dents naturelles conservées pendant la cicatrisation, pour fixer la teinte définitive.
- Un bridge supérieur sur implants avec céramique rose, une couronne sur implant transvissée et deux couronnes en céramique sur des dents conservées.
Le parcours de la patiente
Cette patiente voulait retrouver un aspect naturel et jeune. Les soins dentaires qu'elle avait déjà ne lui offraient ni l'un ni l'autre : n'importe qui pouvait voir de l'autre bout d'une pièce qu'il s'agissait de travail dentaire, et c'est le caractère évident des restaurations, plutôt que l'état des dents en dessous, qui la complexait.
Elle est arrivée avec une bouche dans deux états différents. Neuf dents supérieures étaient condamnées et deux implants avaient échoué. Le reste de ses dents naturelles était sain, et c'est cette combinaison qui a façonné tout le traitement.
Pourquoi les dents saines ont tout changé
Une reconstruction qui retire tout est plus simple à un égard : le céramiste n'a rien à assortir, il choisit la teinte librement, et toute l'arcade s'accorde avec elle-même. Ce n'était pas possible ici. Nous conservons les dents naturelles saines, et les conserver oblige chaque nouvelle restauration à s'accorder avec ce qui reste.
S'accorder, c'est d'abord une question de teinte. Un laboratoire peut teinter la céramique dans n'importe quelle couleur qu'exige le cas ; personne ne peut teinter l'émail naturel pour l'assortir à la céramique. La séquence se fait donc dans l'autre sens. Amener les dents naturelles à la couleur qu'elles vont garder, puis réaliser la céramique dans cette couleur.
La séquence, et pourquoi c'est toujours celle-ci
Le laboratoire a fabriqué la restauration provisoire avant le jour de la chirurgie plutôt qu'après. Le jour de la chirurgie, le Dr Mehdizadeh a extrait les neuf dents condamnées, retiré les deux implants en échec, posé cinq implants et mis en place la prothèse provisoire le jour même, le tout sous sédation intraveineuse, qu'il a lui-même administrée.
La période de cicatrisation a ensuite rempli deux fonctions au lieu d'une. Les implants se sont intégrés et, au cours des mêmes mois, nous avons nettoyé les dents naturelles conservées, leur avons appliqué un traitement parodontal et les avons blanchies. Lorsque la cicatrisation s'est achevée, ces dents avaient atteint leur couleur définitive, et le laboratoire a fabriqué la céramique définitive pour s'y assortir.
Chaque cas qui conserve des dents naturelles suit cet ordre, car l'inverser donne des restaurations définitives assorties à une teinte que les dents naturelles sont sur le point de quitter, et ce décalage apparaît quelques semaines après la fin du travail.
Pourquoi la gencive est aussi en céramique
Les gens entreprennent rarement des soins dentaires importants avant que quelque chose ne se soit déjà mal passé, et quel qu'ait été ce problème, il a presque toujours emporté de la gencive avec lui. Un bridge qui ne reconstruit que les dents sur une ligne des gencives rétractée laisse des dents bien trop longues. C'est de là que vient l'aspect « dents de cheval » des travaux sur arcade complète. Les proportions sont ce que l'œil évalue en premier, avant la teinte, la forme ou quoi que ce soit d'autre.
La céramique rose reconstruit la ligne des gencives là où elle se trouvait autrefois, ce qui permet au céramiste de construire les dents dans leurs justes proportions. Elle restaure aussi la papille, le petit triangle de tissu qui remplit l'espace entre une dent et la suivante, en trois dimensions plutôt que comme une jonction plate. Sans ces triangles, la restauration rejoint la gencive selon une ligne droite, et une ligne droite n'existe pas dans une bouche naturelle.
Retirer ce qui est condamné et remplacer les deux implants en échec. Conserver et traiter les dents naturelles saines. Les blanchir pendant la cicatrisation pour que le céramiste puisse assortir la céramique à leur couleur définitive. Reconstruire la ligne des gencives en céramique pour que les nouvelles dents gardent des proportions naturelles.
Notre approche du traitement
Chaque bridge se compose de céramique stratifiée à la main sur une armature en titane fraisée. La structure en titane supporte la charge, et le céramiste monte la céramique par couches par-dessus pour accomplir le travail que juge l'œil.
Le résultat après sept mois
La disposition est symétrique et les formes sont douces plutôt que rectangulaires. La surface présente une texture, qui disperse la lumière au lieu de la renvoyer en un seul éclat, et la ligne des gencives en céramique restaure la papille entre les dents au lieu de les rejoindre le long d'une ligne droite.
Les implants maintiennent fermement le bridge, et le bridge supporte la mastication chaque jour ; il s'use donc. Les dents naturelles que nous avons conservées restent des dents naturelles, ce qui signifie qu'elles ont toujours besoin de ce dont ont besoin les dents naturelles. Nous planifions tout ce avec quoi un patient arrive, et ce plan n'a rien laissé pour plus tard. La permanence est la seule chose que la dentisterie ne peut pas promettre, car toute restauration finit par s'user.
Questions fréquentes sur la reconstruction d'une arcade autour de dents conservées
Pourquoi conserver des dents naturelles si la majeure partie de l'arcade est remplacée ?
Parce qu'une dent saine dans une position utilisable vaut mieux que tout ce qui la remplace. Conserver les dents saines préserve l'os qui les entoure et la sensibilité qu'elles transmettent par le ligament parodontal, et cela limite l'étendue de la bouche qui nécessite un traitement.
Pourquoi blanchir d'abord les dents naturelles ?
Parce que personne ne peut blanchir la céramique une fois que le laboratoire l'a pressée, et que personne ne peut teinter l'émail naturel pour l'assortir à la céramique. Les dents naturelles atteignent donc d'abord leur couleur définitive, et le céramiste y assortit ensuite la céramique.
Que se passe-t-il le jour de la chirurgie ?
Le Dr Mehdizadeh extrait les dents condamnées, retire les implants en échec et pose les nouveaux implants au cours de la même séance. Lorsque les implants tiennent fermement, vous recevez un bridge provisoire fixe le jour de la chirurgie ; sinon, vous portez une prothèse amovible provisoire fabriquée avant la chirurgie. Dans ce cas, nous avons posé la restauration provisoire que le laboratoire avait préparée à l'avance, et la chirurgie s'est déroulée sous sédation intraveineuse, administrée par le Dr Mehdizadeh.
Qu'est-ce que la céramique rose ?
C'est une céramique teintée pour imiter la gencive plutôt que la dent, que le céramiste intègre au bridge partout où le patient a perdu de la gencive. Elle restaure la ligne des gencives et la papille entre les dents, afin que les dents au-dessus puissent garder des proportions naturelles au lieu de s'allonger pour atteindre les tissus.
Pourquoi certains bridges sur arcade complète ressemblent-ils à des dents de cheval ?
Parce que personne n'a reconstruit la gencive que le patient a perdue. Si un bridge ne porte que des dents et que la ligne des gencives se trouve plus haut qu'autrefois, chaque dent doit être assez longue pour l'atteindre. Des dents longues sans papille entre elles produisent l'aspect que les gens reconnaissent instantanément comme un travail dentaire, même lorsqu'ils ne savent pas dire pourquoi.
La céramique rose a-t-elle l'air fausse de près ?
Oui, lorsqu'un laboratoire l'applique en une seule teinte de rose uniforme. Ici, le céramiste la monte par couches, de la même façon qu'il monte les dents, de sorte que la couleur varie comme varient les tissus et que la papille a une vraie profondeur au lieu d'une ligne peinte.
En quoi les bridges sont-ils faits ?
De la céramique stratifiée à la main sur une armature en titane fraisée. Le titane supporte les forces de mastication, et le céramiste stratifie la céramique dessus à la main, dans le laboratoire du cabinet.
Pourquoi pas de l'acrylique ?
L'acrylique est plus tendre et plus poreux, et il se tache, c'est pourquoi les prothèses sur implants en acrylique se décolorent et s'usent. La céramique conserve sa surface et sa couleur, et le céramiste peut la stratifier pour faire varier la lumière comme le fait l'émail.
Les implants durent-ils éternellement ?
Rien dans la bouche ne dure éternellement. Le taux de survie des implants à dix ans est élevé. Le bridge qu'ils portent supporte la mastication chaque jour et s'use ; sa durée de service dépend donc d'une occlusion qui reste équilibrée et d'une ligne des gencives qui reste saine.
Un plan comme celui-ci laisse-t-il quelque chose de côté ?
Non. Le plan traite chaque problème avec lequel le patient arrive : c'est ainsi que nous rédigeons un plan. La seule chose que la dentisterie ne peut pas offrir est la permanence, car toute restauration s'use et devra un jour être renouvelée. Dans cette limite, le plan fait tout.
Combien ce cas a-t-il coûté ?
Ce cas a coûté $56,000, pour la chirurgie, le traitement parodontal, le bridge supérieur sur implants, une couronne sur implant et deux couronnes en céramique. Nos trois options d'arcade complète sont aujourd'hui de $19,000 par arcade en PMMA sur barre en titane fraisée ($34,000 pour les deux arcades), $24,000 par arcade en zircone stratifiée à la main ($42,000 pour les deux arcades) et $34,000 par arcade pour la Reconstruction complexe ($58,000 pour les deux arcades). Chacune comprend la chirurgie, la sédation intraveineuse, les extractions, les dents provisoires et les visites de suivi jusqu'à la pose des dents définitives. $669 par mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
