Votre sourire paraît-il incliné ou trop gingival ?
Un sourire peut monter d'un côté parce que les dents sont inclinées ou parce que la ligne des gencives au-dessus d'elles l'est, et les deux problèmes demandent des corrections différentes. Des facettes posées sur une ligne des gencives irrégulière reproduisent l'irrégularité dans une teinte plus lumineuse. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons lequel des deux vous avez et ce que coûterait la correction.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$454/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $38,000 pour l'analyse, le remodelage gingival, la phase provisoire et vingt facettes en céramique sur les deux arcades.
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Analyse de l'occlusion pour établir la fonction à l'intérieur de laquelle la conception devait s'inscrire.
- Conception du sourire, qui a déterminé quelle quantité de gencive nous devions repositionner et où.
- Remodelage gingival pour niveler la ligne des tissus sur toute l'arcade supérieure.
- Six semaines de cicatrisation avant toute préparation.
- Restaurations provisoires, retouchées en bouche jusqu'à ce qu'elle en soit satisfaite.
- Vingt facettes en céramique en e.max, dix en haut et dix en bas.
Le parcours de la patiente
Cette patiente est venue parce que son sourire paraissait incliné et parce que les dents supérieures avançaient nettement plus qu'elles ne l'auraient dû. Elle voulait un sourire harmonieux, qui mette son visage en valeur au lieu d'attirer l'attention indépendamment de lui. Les dents existantes présentaient des dyschromies et des bords irréguliers, et une quantité importante de gencive était visible au-dessus d'elles.
Sur les photographies, l'inclinaison est facile à voir de face et considérablement plus difficile à attribuer. Les bords supérieurs montent bien vers un côté, mais les tissus au-dessus d'eux montent dans une mesure comparable, et c'est cette distinction qui a décidé de notre approche du cas.
Comprendre le défi
Un sourire peut paraître incliné parce que les dents elles-mêmes sont inclinées, ou parce que la ligne des gencives au-dessus d'elles l'est ; dans son cas, c'était la ligne des gencives. Les dents avaient fait leur éruption à des hauteurs différentes et les tissus les avaient suivies, si bien que la longueur visible de chaque dent variait sur l'arcade, même là où les bords incisifs étaient à peu près de niveau.
Cette distinction compte, car des interventions entièrement différentes corrigent les deux problèmes, et la mauvaise correction coûte cher. Des facettes posées sur une ligne des tissus irrégulière reproduisent l'irrégularité. Une facette commence là où commence la gencive ; un tissu situé trop bas sur une dent produit donc une restauration courte sur cette dent, quel que soit le soin que notre céramiste y apporte.
Le second problème était la vestibulo-version. Les dents supérieures avançaient et les contours existants étaient volumineux, ce qui faisait paraître tout le secteur antérieur proéminent plutôt que proportionné, en particulier sur les photographies de face, où la vestibulo-version est la plus évidente. La corriger impliquait de réduire la proéminence plutôt que de l'augmenter, soit l'inverse de ce que l'on suppose généralement d'un traitement par facettes.
Établir si l'inclinaison se trouvait dans les dents ou dans les tissus. Niveler la ligne des gencives avant de préparer quoi que ce soit. Réduire la proéminence de l'arcade supérieure plutôt que l'augmenter. Uniformiser la couleur sur les deux arcades. Garder les proportions en équilibre avec son visage.
Notre approche du traitement
Le Dr Mehdizadeh a d'abord analysé l'occlusion, et la conception du sourire en a découlé. La conception a déterminé l'étendue du remodelage gingival : tant que la conception n'a pas fixé les proportions finales de chaque dent, il n'existe aucun moyen de mesurer quelle quantité de tissu repositionner, ni où. Soulever une quantité approximative produit un résultat approximatif.
Il a ensuite réalisé le remodelage gingival et a laissé six semaines aux tissus pour cicatriser et se stabiliser avant le début de toute préparation. Un tissu repositionné chirurgicalement continue de maturer pendant plusieurs semaines, et préparer des dents contre un bord gingival qui n'a pas fini de se stabiliser produit des restaurations dont les bords deviennent perceptibles plus tard.
Nous avons ensuite posé des restaurations provisoires, qu'elle a portées pendant que nous les retouchions en bouche jusqu'à ce que la forme et les proportions correspondent à ce qu'elle voulait. Cette retouche est l'étape du processus sur laquelle les patients ont le plus d'influence, et elle se fait en résine acrylique, où une modification coûte un rendez-vous plutôt qu'une nouvelle fabrication.
Notre maître céramiste a reproduit les provisoires validées sous forme de vingt facettes en céramique en e.max, dix sur l'arcade supérieure et dix sur l'inférieure, en concevant et en fabriquant les vingt dans notre propre laboratoire. Les contours finaux sont considérablement moins proéminents que les dents qu'elle avait à son arrivée, et c'est ce qui réduit l'avancée au lieu de la dissimuler.
Le résultat après dix semaines
La ligne du sourire est à niveau, les dents sont proportionnées aux traits de son visage plutôt qu'en avant de ceux-ci, et moins de gencive est visible parce que le remodelage gingival a repositionné les tissus, et non parce que nous avons allongé les restaurations vers le bas pour la masquer. Cinq rendez-vous sur dix semaines ont couvert l'analyse, le remodelage gingival et sa période de cicatrisation, la phase provisoire et le scellement définitif des restaurations.
Elle n'a besoin d'aucun autre traitement, mais c'est la chirurgie qui a repositionné sa ligne des gencives, et c'est l'hygiène qui la maintient. Les nettoyages et examens de routine sont ce qui préserve le résultat, ce qui les rend considérablement moins facultatifs pour elle que pour quelqu'un qui n'a pas subi de chirurgie parodontale.
Questions fréquentes sur le remodelage gingival et les facettes sur toute la bouche
Comment savoir si un sourire incliné vient des dents ou des gencives ?
En mesurant séparément la longueur visible de chaque dent par rapport au bord libre et à la ligne des tissus. Là où les bords sont proches d'être à niveau mais où les longueurs visibles diffèrent sur l'arcade, la variation se trouve dans les tissus. Ici, nous avons évalué les deux avant de concevoir quoi que ce soit.
Qu'est-ce qu'un remodelage gingival ?
Repositionner la ligne des gencives pour que la longueur visible de chaque dent soit proportionnée et régulière sur l'arcade. C'est une intervention chirurgicale réalisée avant les travaux de restauration, et non une touche finale apportée ensuite.
Pourquoi le sourire a-t-il été conçu avant le remodelage gingival ?
Parce que la conception établit les proportions finales de chaque dent, et que tant qu'elles ne sont pas connues, il n'existe aucun moyen de dire quelle quantité de tissu doit bouger, ni où. Soulever une quantité approximative produit un résultat approximatif.
Pourquoi attendre six semaines après le remodelage gingival ?
Un tissu repositionné continue de maturer pendant plusieurs semaines. Préparer des dents contre un bord gingival qui n'a pas fini de se stabiliser produit des restaurations dont les bords deviennent visibles une fois qu'il s'est stabilisé.
Des facettes seules peuvent-elles corriger une ligne du sourire inclinée ?
Pas lorsque l'inclinaison se trouve dans les tissus. Une facette commence là où commence la gencive ; une gencive située trop bas sur une dent produit donc une restauration courte sur cette dent, quel que soit le soin que notre céramiste y apporte.
Les facettes font-elles toujours paraître les dents plus grandes ou plus en avant ?
Non. Le contour final est une décision de conception. Ici, les dents supérieures avançaient et étaient volumineuses, et nous avons conçu les restaurations avec moins de proéminence que les dents qu'elles recouvrent.
Pourquoi les dents inférieures ont-elles été traitées aussi ?
Parce que l'on voit les deux arcades ensemble et qu'on les perçoit comme un seul ensemble. Ne restaurer que les dents supérieures laisse une différence de couleur et de forme qui devient la chose la plus visible du sourire.
À quoi sert l'étape provisoire ?
C'est l'étape où vous avez le plus d'influence. Nous retouchons les provisoires en bouche jusqu'à ce que vous soyez d'accord sur la forme et les proportions, et ce n'est qu'ensuite que nous les reproduisons en céramique ; les modifications coûtent donc un rendez-vous plutôt qu'une nouvelle fabrication.
Reste-t-il quelque chose à faire après le traitement ?
Aucun autre traitement, mais la chirurgie a modifié la position de la gencive et c'est l'hygiène qui la maintient. Les nettoyages et examens réguliers sont ce qui préserve le résultat, et ils ne sont pas facultatifs comme ils pourraient l'être pour quelqu'un qui n'a pas subi de chirurgie parodontale.
Combien coûte un remodelage gingival avec des facettes sur toute la bouche ?
Ce cas a coûté $38,000, comprenant l'analyse, le remodelage gingival, la phase provisoire et vingt facettes en céramique sur les deux arcades. $454/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
