تصحيح خط ابتسامة مائل وأسنان بارزة

رحلة المريضة

جاءت هذه المريضة لأن ابتسامتها بدت مائلة ولأن الأسنان العلوية كانت بارزة إلى الأمام أكثر مما ينبغي بكثير. وأرادت ابتسامة متناسقة تُكمل وجهها بدلًا من أن تجذب الانتباه بمعزل عنه. وكانت الأسنان الموجودة متغيرة اللون وغير منتظمة على امتداد حوافها، وكان يظهر فوقها قدر كبير من نسيج اللثة.

تجعل الصور الميل سهل الرؤية في المنظر الأمامي، لكن تحديد مصدره أصعب بكثير. فالحواف العلوية ترتفع فعلًا مائلةً نحو أحد الجانبين، لكن النسيج فوقها يرتفع بمقدار مماثل، وهذا هو الفرق الذي حدد طريقة التعامل مع الحالة.

فهم التحدي

قد تبدو الابتسامة مائلة لأن الأسنان نفسها مائلة، أو لأن خط اللثة فوقها مائل. وفي حالتها كان خط اللثة. فقد بزغت الأسنان إلى ارتفاعات مختلفة وتبعها النسيج، فتفاوت الطول الظاهر لكل سن على امتداد الفك حتى حيث كانت حواف العض قريبة إلى حد معقول من الاستواء.

ولهذا الفرق أهميته لأن المشكلتين تُصحَّحان بإجراءات مختلفة تمامًا، والتصحيح الخاطئ مكلف. فالفينير الموضوع على خط نسيج غير متساوٍ يعيد إنتاج عدم التساوي. فالفينير يبدأ حيث تبدأ اللثة، لذا فإن النسيج المنخفض أكثر من اللازم على سن واحدة ينتج ترميمًا قصيرًا على تلك السن، مهما بلغت العناية في صنع السيراميك.

كانت المشكلة الثانية بروز الأسنان. فقد كانت الأسنان العلوية بارزة إلى الأمام وكانت محيطاتها القائمة ضخمة، مما جعل الجزء الأمامي بأكمله يبدو بارزًا لا متناسبًا، لا سيما في الصور الأمامية حيث يكون البروز أوضح ما يكون. وكان تصحيح ذلك يعني تقليل البروز لا زيادته، وهو عكس ما يُفترض عادةً أن يفعله علاج الفينير.

كيف تعاملنا مع العلاج

حُلّل الإطباق أولًا، وانبثق تصميم الابتسامة منه. وحدد التصميم مدى رفع اللثة. فإلى أن تتحدد النسب النهائية لكل سن، لا توجد طريقة لقياس مقدار النسيج الذي يلزم تغيير موضعه أو أين. ورفع مقدار تقريبي ينتج نتيجة تقريبية.

أُجري رفع اللثة. وأُتيحت ستة أسابيع كي يلتئم النسيج ويستقر قبل البدء في أي تحضير. فالنسيج الذي يُعاد تموضعه جراحيًا يواصل النضج عدة أسابيع بعد ذلك، وتحضير الأسنان مقابل حافة لم تنتهِ من الاستقرار ينتج ترميمات تصبح حوافها ملحوظة لاحقًا.

وُضعت التركيبات المؤقتة بعد ذلك. وارتدتها طوال الفترة التي عُدّلت فيها في الفم، حتى طابق الشكل والنسب ما أرادته. وهذا التعديل هو الجزء من العملية الذي يملك المرضى أكبر تأثير فيه، ويجري على الأكريليك، حيث تكلف التعديلات زيارةً لا إعادة صنع.

نُسخت التركيبات المؤقتة المعتمدة في عشرين قطعة فينير بورسلين من e.max، عشر في الفك العلوي وعشر في السفلي. وصُممت القطع العشرون كلها وصُنعت في مختبرنا الخاص على يد خبير السيراميك لدينا. والمحيطات النهائية أقل بروزًا بكثير من الأسنان التي جاءت بها، وهذا ما يقلل البروز بدلًا من إخفائه.

النتيجة بعد عشرة أسابيع

خط الابتسامة مستوٍ، والأسنان متناسبة مع ملامح وجهها لا متقدمة عليها، ويظهر قدر أقل من اللثة لأن النسيج أُعيد تموضعه لا لأن الترميمات أُطيلت إلى الأسفل لإخفائه. وشملت خمس زيارات على مدى عشرة أسابيع التحليل، ورفع اللثة وفترة التئامه، والمرحلة المؤقتة، والتثبيت النهائي للترميمات.

لا يوجد علاج متبقٍّ. فقد أُعيد تموضع خط اللثة جراحيًا ويُحافَظ عليه بالعناية الصحية بالفم. والتنظيفات والفحوص الدورية هي ما يحفظ النتيجة، مما يجعلها أقل اختيارية بكثير مما هي عليه لشخص لم يخضع لأي جراحة لثة.